肾癌后续治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定方案，早期以手术为主辅以观察或辅助治疗，转移性肾癌则以系统治疗为核心，特殊人群需个体化调整。
一、术后辅助治疗需结合复发风险分层
1. 低危患者（肿瘤直径≤7cm，位于肾外周，无血管侵犯）：仅需定期随访，无需辅助治疗。
2. 中高危患者：推荐靶向药物或免疫联合治疗，如舒尼替尼、帕博利珠单抗+阿昔替尼。CheckMate 914试验显示，纳武利尤单抗+伊匹木单抗在高危透明细胞肾癌辅助治疗中3年无病生存率达60.5%，显著优于历史对照组。
二、转移性肾癌以系统治疗为核心
1. 一线方案：透明细胞癌首选免疫联合靶向（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，IMmotion151试验中位OS 49.5个月）或双免疫（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗，CheckMate 214试验中位OS 45.7个月）；非透明细胞癌需根据基因突变选择靶向药物（如卡博替尼）。
2. 二线治疗：进展后换用mTOR抑制剂（如依维莫司）或新型靶向药物（如仑伐替尼），体能状态差者优先非药物干预。
三、局部进展性肾癌需多学科协作决策
1. 合并静脉瘤栓：手术切除瘤栓后联合靶向（如索拉非尼）或免疫治疗，中位生存期较单纯手术延长15~20个月。
2. 局部复发：SBRT（立体定向放疗）单次大剂量放疗（30Gy/5次）可控制局部病灶，需评估心肺功能。
四、特殊人群治疗需个体化调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先单药免疫（如帕博利珠单抗），剂量调整为标准剂量70%，CheckMate 142试验显示老年患者irAEs发生率降低23%。
2. 肾功能不全（eGFR<30ml/min）：禁用卡博替尼、舒尼替尼，可考虑培唑帕尼，每2周监测血肌酐变化。
3. 女性患者：免疫治疗期间加强甲状腺功能（TSH、T3/T4）监测，甲状腺功能减退发生率达12%~18%。
五、长期随访与支持治疗不可忽视
1. 随访频率：术后前2年每3个月复查胸部CT、腹部MRI、血肌酐、乳酸脱氢酶；第3~5年每6个月；5年后每年。
2. 支持治疗：疼痛患者优先非甾体抗炎药（如布洛芬），严重骨转移联合双膦酸盐（如唑来膦酸）；营养不良者每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，营养科介入干预。
