肾癌脑转移是肾癌最常见的远处转移类型之一，发生率约5%~10%，主要通过头颅增强MRI确诊，治疗以手术切除、放疗及系统性治疗为主，预后受转移灶特征、治疗时机及患者体能状态影响显著。
一、诊断关键方法
1.影像学检查：头颅增强MRI为首选，可清晰显示转移灶大小、位置及血供情况，对≤1cm微小转移灶敏感性高于CT；CT平扫+增强适用于急性出血风险评估。
2.病理活检：孤立性转移灶或诊断不明者，立体定向活检明确病理及基因突变状态，指导靶向治疗。
二、治疗核心策略
1.手术切除：适用于孤立性、位置可切除转移灶（如幕上单发、与重要功能区距离较远），术后联合放疗中位生存期延长至12~18个月。
2.放疗方案：立体定向放疗（SBRT）单次大剂量照射适用于无法手术者，全脑放疗（WBRT）多用于多发转移，需注意认知功能影响。
3.系统性治疗：靶向药物（抗血管生成药物）和免疫检查点抑制剂为主，中位无进展生存期6~12个月。
三、预后影响因素
1.转移灶特征：多发转移灶、直径＞3cm或累及脑干等关键结构者预后差，中位生存期＜1年；孤立性转移灶经积极治疗后中位生存期2~3年。
2.原发灶控制：严格控制原发灶（如靶向治疗维持）可延长脑转移生存期，原发灶进展伴多发脑转移者生存期显著缩短。
3.体能状态：ECOG评分0~1分（日常活动基本正常）者可耐受积极治疗，评分≥2分者以姑息治疗为主，中位生存期约3~6个月。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥70岁）：需个体化调整放疗剂量（如SBRT单次剂量降低至常规剂量的1/2~2/3），优先选择口服靶向药物，定期监测血常规及肝肾功能。
2.合并基础疾病者：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（避免放疗后血管源性水肿加重）；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少感染风险。
3.儿童患者：罕见，需多学科协作（神经外科、儿科肿瘤），优先手术切除+低分割放疗，禁用骨髓抑制性化疗药物。
五、生活方式干预
1.营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉），避免高盐饮食（预防脑水肿）；
2.心理调节：家属陪同参与决策，避免焦虑加重病情进展；
3.运动管理：ECOG评分0~1分者可每日步行30分钟，改善免疫功能。
