胰腺癌的最佳治疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征，以手术切除为核心，联合多学科综合治疗。以下是基于循证医学的关键治疗方向：
一、手术切除：对于无远处转移（M0）、无门静脉/肠系膜上静脉严重侵犯且体能状态良好（ECOG 0-1分）的可切除患者，手术切除是唯一可能治愈的方法。《新英格兰医学杂志》2023年研究显示，可切除胰腺癌患者行胰十二指肠切除术等标准术式后，5年生存率可达19%~23%，显著高于未手术患者（<5%）。术前需通过增强CT/MRI评估肿瘤边界、血管受累情况，由多学科团队（MDT）制定术式及围手术期管理方案。
二、辅助治疗：术后辅助治疗可降低复发风险。NCCN指南推荐，Ⅰ-Ⅲ期患者术后应接受吉西他滨联合放疗（剂量45~50.4Gy）或氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨），中位无病生存期可延长至18~24个月。对于肿瘤标志物CA19-9显著升高或Ki-67指数>20%的高危患者，需强化辅助治疗强度。
三、晚期/转移性胰腺癌治疗：无法手术的患者以化疗为主，一线推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案（中位生存期11.1个月），或氟尿嘧啶类药物（如5-FU/卡培他滨）联合奥沙利铂（中位生存期11.3个月）。二线治疗需基于基因检测，如KRAS G12C突变患者可用靶向药物Sotorasib；MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；BRCA突变患者优先PARP抑制剂维持治疗。
四、特殊人群治疗调整：高龄（≥70岁）患者需优先评估ECOG体能状态，体能评分0~1分者可尝试吉西他滨单药化疗，避免联合用药；合并糖尿病、冠心病患者需避免二甲双胍与阿片类药物联用，优先选择胰岛素控制血糖及他汀类药物稳定血脂；体能评分≥2分（ECOG）者以营养支持（每日热量≥25kcal/kg，推荐短肽型肠内营养制剂）、疼痛管理（阿片类药物按阶梯使用）为主，避免过度治疗。
五、生活方式与支持治疗：建议高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋、乳清蛋白），避免高脂、辛辣食物；每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，必要时通过肠内营养泵补充；疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚，重度疼痛需联合阿片类药物；心理干预（正念冥想、家属支持）可改善焦虑抑郁症状，提高生活质量。
