直肠低分化腺癌的治疗需以手术为核心，结合放化疗、靶向及免疫治疗等多学科协作方案，早期患者首选根治性手术，中晚期需综合全身治疗以控制病情。
手术治疗：为根治性治疗基础手段。T1-T2期肿瘤（局限于黏膜或肌层，无淋巴结转移）可选择经肛门局部切除术或腹腔镜直肠癌根治术（如Dixon手术）；T3-T4期（肿瘤侵犯肠壁全层或邻近器官）需行根治性手术，如经腹会阴联合切除术（Miles手术），手术需完整切除肿瘤及系膜组织并清扫区域淋巴结，术后病理提示淋巴结转移或脉管癌栓者需强化辅助治疗。
辅助治疗：低分化腺癌恶性程度高，术后复发风险约30%-40%，需规范辅助治疗。①放化疗：新辅助放化疗（术前同步放化疗）适用于T3-T4期患者，可缩小肿瘤体积、降低临床分期，提高手术切除率；术后辅助放化疗推荐奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨），可降低30%复发风险（NEJM 2017）。②靶向治疗：晚期或转移性患者可采用抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约3-6个月（ASCO 2020）。③免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率达50%以上。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估心肾功能及体能状态，优先选择腹腔镜手术，术后营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）可降低感染风险；合并糖尿病者需调整化疗药物剂量，避免低血糖反应；孕妇患者需多学科会诊，权衡胎儿安全性，若为早期可终止妊娠后手术，晚期优先姑息化疗；儿童罕见病例需严格遵循儿科肿瘤治疗原则，避免使用对生殖系统有毒性的烷化剂。
转移灶处理：肝转移灶可采用手术切除（转移灶≤3个且符合切除标准）、射频消融或联合化疗；肺转移灶以全身治疗为主，靶向联合免疫治疗可延长生存期。治疗期间需定期监测肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及影像学检查，每1-3个月复查一次。
治疗风险控制：手术并发症（吻合口瘘、感染）发生率约5%-10%，术后需严格肠道准备；化疗相关恶心呕吐可预防性使用5-HT3受体拮抗剂；靶向治疗需监测血压、尿蛋白，出现≥2级高血压或蛋白尿时停药；免疫治疗需警惕免疫性心肌炎，早期识别并使用糖皮质激素干预。
