肝癌晚期患者总体生存期通常不高，临床数据显示未经规范治疗的患者中位生存期约6~12个月，5年生存率不足10%，但存在显著个体差异，部分接受综合治疗的患者可延长至18~24个月。
一、肿瘤特征与分期影响生存期
1. 肿瘤大小与转移情况：单个肿瘤直径＞5cm、合并门静脉癌栓或肝外转移（如肺、骨、淋巴结转移）的患者，中位生存期可缩短至3~6个月；无远处转移且肿瘤直径＜3cm的患者，中位生存期可达12~15个月。
2. 肿瘤异质性：低分化肝细胞癌（G3级）比高分化（G1~2级）生长更快，易早期转移，预后较差。
二、肝功能状态决定预后上限
Child-Pugh肝功能分级直接影响生存期：A级（肝功能良好）患者中位生存期约12个月，B级（肝功能中度受损）约6个月，C级（肝功能衰竭前期/失代偿）约3个月，严重并发症（如肝性脑病、腹水）会进一步缩短生存期。
三、治疗方案显著延长生存期
1. 系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可使部分患者中位生存期延长至18~24个月，5年生存率提升至15%~20%；
2. 局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）对肝功能储备良好（Child-Pugh A/B级）的患者，可延长生存期3~6个月；消融治疗（微波/射频）适用于单个小病灶，可降低局部进展风险；
3. 姑息治疗：疼痛管理、营养支持（高蛋白流质饮食+肠内营养制剂）可改善生活质量，对生存期的直接延长作用有限但必要。
四、患者基础状态影响治疗耐受性
1. 老年患者（＞75岁）：因器官功能衰退，对化疗、靶向药耐受性差，需调整治疗剂量，优先选择姑息治疗；
2. 合并症：糖尿病患者（糖化血红蛋白＞8.0%）需严格控糖，避免加重肝功能损伤；合并严重感染（如自发性腹膜炎）者，感染控制后生存期可能延长；
3. 营养状况：白蛋白＜30g/L的患者，需通过静脉输注白蛋白或肠内营养（如短肽型营养液）提升营养状态，改善治疗耐受性。
五、特殊人群管理建议
肝功能C级患者需避免肝毒性药物，优先选择保肝治疗（如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸）；高龄患者（＞80岁）需每4周复查血常规、肝功能，监测治疗安全性；终末期患者应制定临终关怀计划，通过阿片类药物（如吗啡）控制疼痛，提升生活质量。
