晚期肝癌患者复发后，需通过影像学与肿瘤标志物评估复发范围及肿瘤负荷，结合肝功能状态选择系统治疗、局部治疗或支持治疗方案，同时强化生活方式管理与并发症防控。
1. 明确复发性质与病情评估
增强CT或MRI检查可明确肝内复发灶、门静脉癌栓或远处转移（如肺、骨转移），超声造影对小病灶（≤1cm）敏感性较高。肿瘤标志物AFP、PIVKA-II持续升高或动态上升提示复发风险，治疗前需完成肝肾功能（肌酐、尿素氮）、血常规及凝血功能（INR）检测，Child-Pugh分级用于预判治疗耐受性。
2. 系统治疗方案选择
分子靶向药物中，仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在III期临床试验中中位无进展生存期达8.9个月，客观缓解率27.3%，适用于Child-Pugh A级患者；索拉非尼单药适用于无法耐受联合治疗者。免疫检查点抑制剂单药（如阿替利珠单抗）在二线治疗中客观缓解率约15%~20%，需联合抗血管生成药物时需监测血压、蛋白尿等不良反应。
3. 局部治疗手段
经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝内寡转移灶（≤3个病灶），术后需预防性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm的复发病灶，合并门静脉癌栓者可联合放疗（如立体定向放疗SBRT），单次剂量30~50Gy可有效控制局部进展。
4. 支持治疗与并发症管理
肝功能维护需避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，补充维生素K1纠正凝血功能障碍。疼痛管理采用WHO三阶梯原则，初始可选用塞来昔布等非甾体抗炎药，中重度疼痛需加用阿片类药物（如吗啡），但需监测呼吸抑制风险。营养支持以高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、高维生素饮食为主，合并腹水者每日钠盐摄入控制在2g以内，利尿剂（螺内酯25~50mg/d）需与白蛋白输注（10~20g/次，每周2~3次）联合使用。
5. 特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）优先选择口服药物（如仑伐替尼），避免静脉化疗导致的骨髓抑制；肝功能Child-Pugh C级患者禁用TACE，采用最佳支持治疗（如止痛、营养支持）；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖诱发肝性脑病；有精神障碍史者慎用阿片类药物，可选用非甾体抗炎药替代。
