胰腺癌治疗需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况制定个体化方案，主要手段包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，同时结合营养支持与生活方式调整。
一、手术治疗
1. 适用人群与方式：仅Ⅰ~Ⅱ期无远处转移、肿瘤未侵犯门静脉等重要血管的患者可考虑手术，早期（Ⅰ期）5年生存率约15%~20%，Ⅱ期约8%~10%。手术方式包括胰十二指肠切除术（切除胰头、十二指肠等）、胰体尾切除术（适用于胰体尾肿瘤），全胰切除术仅用于全胰弥漫性病变。
2. 术前评估：需通过CT/MRI明确肿瘤边界及血管侵犯情况，同时评估心肺功能（EF值≥50%）、肝肾功能（肌酐≤1.5mg/dL）及营养状态（白蛋白≥30g/L），避免手术并发症。
二、化疗与放疗
1. 化疗：辅助化疗（术后4~6个月内）推荐吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇，可延长中位生存期至18~24个月；晚期无法手术者以姑息化疗为主，常用吉西他滨单药或联合卡培他滨，中位生存期约6~10个月。
2. 放疗：局部晚期（Ⅲ期）患者可采用立体定向放疗（SBRT），单次大剂量照射（50~60Gy）缓解疼痛、黄疸，需避免小肠、脊髓损伤。
三、靶向治疗与免疫治疗
1. 靶向治疗：需通过NGS基因检测筛选突变人群，如KRAS G12C突变、HER2过表达患者，使用对应靶向药物；无突变者不推荐盲目使用。
2. 免疫治疗：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）的晚期患者，PD-1抑制剂联合化疗可延长中位生存期至12~15个月，需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
四、支持治疗与特殊人群管理
1. 营养支持：每日热量30~35kcal/kg，优先肠内营养制剂补充，糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中重度疼痛用阿片类药物，避免长期使用非甾体抗炎药引发胃肠道损伤。
3. 特殊人群：老年患者（≥75岁）ECOG PS评分≥2分者优先非手术；心功能不全者避免蒽环类药物，孕妇禁用化疗。
五、生活方式调整
戒烟限酒，避免高脂高糖饮食，规律作息，适度轻度活动（如散步）改善体力状态；家属需配合心理干预，鼓励患者保持积极心态，增强治疗信心。
