Horner综合征主要由交感神经通路（从中枢到外周）任何部位的损伤或功能障碍引起，常见病因包括神经压迫或损伤、血管病变、肿瘤或占位性病变、先天性因素及其他少见原因。
一、神经压迫或损伤
颈部交感神经链损伤：颈部手术（如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术）、颈部外伤（钝挫伤、锐器伤）或颈椎病（颈椎间盘突出压迫神经根）可直接损伤颈交感神经链，导致同侧眼睑下垂、瞳孔缩小等症状。
颅内交感神经中枢病变：脑卒中（尤其是脑干或丘脑区域梗死）、脑肿瘤（松果体区肿瘤、脑干胶质瘤）或脑外伤累及交感神经通路中枢，可影响交感神经传出纤维，引发Horner综合征。
二、血管病变
颈内动脉系统病变：颈内动脉夹层、狭窄或闭塞（动脉粥样硬化、大动脉炎）可压迫或影响交感神经通路，颈内动脉夹层常伴随突发头痛、Horner综合征三联征。
椎动脉供血不足：糖尿病、高血压等基础疾病可导致椎动脉微小血管病变，影响脑干交感神经核血供，引发继发性Horner综合征。
三、肿瘤或占位性病变
颈部肿瘤：甲状腺癌、淋巴瘤等颈部肿块或肿瘤直接侵犯颈交感神经链，表现为单侧颈部肿块伴Horner综合征。
纵隔与肺部肿瘤：肺尖肿瘤（Pancoast肿瘤）、纵隔淋巴瘤压迫臂丛神经与交感神经干，可出现Horner综合征合并肩部疼痛、上肢麻木。
颅内肿瘤：松果体区肿瘤、脑干肿瘤压迫下丘脑-交感神经通路，儿童患者需警惕神经母细胞瘤转移可能。
四、先天性因素
先天性Horner综合征多见于婴幼儿，因胚胎期交感神经节发育不全（如第10对脑神经先天性异常）或遗传因素（家族性交感神经功能障碍），表现为单侧眼睑下垂、瞳孔缩小（出生时即可发现），需与后天性病变鉴别。
五、其他原因
感染性病变：颈部淋巴结结核、颈部脓肿等炎症肿大压迫交感神经链，结核患者需结合低热、盗汗等症状综合判断。
胸廓出口综合征：前斜角肌肥大或颈肋压迫臂丛神经，伴交感神经受压时出现Horner综合征，需影像学排查胸廓骨骼异常。
特殊人群提示：婴幼儿若出现先天性Horner综合征，应尽早排查发育异常（如先天性心脏畸形、脊柱侧弯）；成年人突发Horner综合征（尤其伴随头痛、视力模糊），需警惕颅内血管急症或肿瘤压迫；长期吸烟者出现Horner综合征，需排查肺尖肿瘤（Pancoast肿瘤）。
