乳腺癌化疗主要由肿瘤内科负责，该科室针对全身系统性药物治疗，结合乳腺肿瘤专业组的诊疗经验，能根据患者具体病情制定个体化化疗方案。在不同治疗阶段，可能涉及乳腺外科、放疗科等多学科协作。
一、肿瘤内科：作为化疗核心执行科室，针对乳腺癌的化疗均由该科室主导。根据患者分期（Ⅰ~Ⅳ期）、分子分型（如HER2阳性、三阴性等）及身体状况制定方案，常用药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、卡培他滨等。对于老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病等基础疾病，会通过多学科评估调整化疗剂量，优先选择肝肾功能影响小的药物（如白蛋白紫杉醇）。
二、乳腺外科：手术阶段主导，包括保乳手术或乳房切除手术。术前新辅助化疗期间，外科医师通过影像学监测肿瘤缩小情况，术后辅助化疗时参与多学科协作（MDT）讨论，根据病理报告（如腋窝淋巴结转移数目）调整方案。合并严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）无法耐受化疗的患者，外科与肿瘤内科共同优化方案，优先选择内分泌治疗或靶向治疗。
三、放疗科：协同局部放射治疗，在同步放化疗（如术后胸壁放疗联合化疗）时与肿瘤内科制定方案。例如，乳腺癌术后胸壁放疗常与化疗同期进行，放疗科医师根据化疗周期调整放疗时机，避免骨髓抑制期叠加治疗。老年患者（≥70岁）或合并骨髓疾病者，需降低放疗剂量，肿瘤内科通过升白药物（如粒细胞集落刺激因子）支持。
四、特殊人群化疗科室选择：
1. 孕期患者：由肿瘤内科联合产科制定方案，孕早期避免化疗，采用手术或内分泌治疗控制病情，必要时选择卡铂（对胎儿影响较小）。
2. 肝肾功能不全者：肿瘤内科通过药物代谢动力学监测调整剂量，肾功能不全患者减少顺铂用量，避免肾毒性；肝功能Child-Pugh B级患者改用卡培他滨单药。
3. 儿童患者（罕见）：严格避免化疗，采用手术或局部放疗，由乳腺外科联合儿科肿瘤专家制定方案，优先非药物干预（如营养支持）。
五、多学科协作（MDT）：针对复杂病例，由肿瘤内科、乳腺外科、放疗科、影像科等科室定期会诊。例如，三阴性乳腺癌患者需联合免疫治疗时，MDT团队共同评估免疫药物（如PD-1抑制剂）与化疗的协同作用，老年患者（≥65岁）调整化疗周期为每3周1次，减少不良反应。晚期患者出现肠梗阻时，外科与肿瘤内科协作优先解除梗阻，再启动化疗。
