肝癌晚期临床治愈（长期无病生存）的可能性极低，5年生存率多低于15%，但通过综合治疗可延长生存期、改善生活质量。
一、主要治疗手段
1. 手术切除：仅适用于肿瘤局限、无远处转移（如无门静脉癌栓、肝外转移）且肝功能Child-Pugh分级A/B级的患者，晚期患者因肿瘤范围大或转移多难以手术。
2. 局部消融：射频/微波消融适用于≤3cm的小病灶，肝功能Child-Pugh B级以下患者，可单次或分次控制局部肿瘤生长，避免全身药物毒性。
3. 介入与局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，适用于门静脉癌栓、多发肿瘤患者；经皮酒精注射（PEI）适用于无法耐受手术者，对肝功能影响较小。
4. 系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼）联合抗血管生成药物（如雷莫芦单抗）可延长中位生存期至10个月以上；免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）适用于PD-L1阳性或微卫星不稳定（MSI-H）患者，需监测免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎。
5. 姑息治疗：针对疼痛（阶梯止痛药物）、腹水（利尿剂+腹腔穿刺）、营养不良（肠内营养支持）、心理障碍（心理疏导）等症状，提高生存舒适度。
二、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：肝肾功能减退者优先选择局部微创治疗（如消融、TACE），避免高剂量系统治疗；用药需根据Child-Pugh分级调整剂量，防止肝损伤加重。
2. 乙肝/丙肝感染者：同步抗病毒治疗（乙肝用恩替卡韦，丙肝用直接抗病毒药物）可降低病毒复制对肝功能的损伤，提高治疗耐受性。
3. 合并肝硬化者：Child-Pugh C级患者仅可考虑保守治疗或姑息支持，避免TACE等高创伤操作；Child-B级患者需严格评估手术风险，优先选择低毒性方案。
4. 儿童肝癌：罕见，以肝母细胞瘤为主，多需手术切除+化疗，禁用骨髓抑制药物，治疗需多学科协作（MDT）。
三、治疗期间护理建议
1. 饮食：高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素（新鲜蔬果）、低盐低脂，合并腹水者每日钠摄入≤2g，避免霉变食物及酒精。
2. 运动：根据体力状态选择散步（每日30分钟），避免劳累，以不出现肝区疼痛、乏力为度。
3. 监测：每1-2个月复查肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部增强MRI，出现黄疸、呕血、黑便需立即就医。
