胃癌主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征个体化选择。
一、手术治疗
1. 根治性手术：切除原发灶及区域淋巴结，适用于早期胃癌（T1-2N0-1M0），术后5年生存率可达70%-90%；进展期胃癌（T3-4N1-3M0）通过D2淋巴结清扫可提高长期生存。老年患者需评估心肺功能及营养状况，必要时术前营养支持改善耐受；儿童患者罕见，需多学科协作避免过度治疗。
2. 姑息性手术：无法切除时用于缓解梗阻、出血等症状，如胃空肠吻合术，术后需结合放化疗控制肿瘤进展。
二、化疗
1. 辅助化疗：术后用于清除微转移灶，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂），适用于II-IIIB期胃癌，骨髓抑制发生率约15%-20%，老年患者需降低剂量至标准剂量75%-80%。
2. 新辅助化疗：术前2-3周期以改善手术切除率，常用SOX方案（奥沙利铂+替吉奥），对HER2阴性患者有效，生活方式方面需戒烟限酒以减少化疗耐受性下降。
三、放疗
1. 外照射放疗：适用于局部晚期（T4bN+M0）或无法手术者，单次剂量1.8-2.0Gy，总剂量45-50Gy，可缓解疼痛、出血，女性患者需避免卵巢区域高剂量照射。
2. 近距离放疗：术中放置放射性粒子，适用于淋巴结转移患者，需监测胃黏膜损伤，糖尿病患者需控制血糖以减少溃疡风险。
四、靶向治疗
1. HER2靶向：曲妥珠单抗联合化疗适用于HER2阳性（IHC 3+或FISH+），中位生存期延长3-5个月，老年患者需监测左心室射血分数，女性患者建议避孕。
2. VEGFR靶向：雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇用于二线治疗，高血压发生率约10%-15%，肾功能不全患者需调整剂量。
五、免疫治疗
1. PD-1抑制剂：帕博利珠单抗用于MSI-H/dMMR或PD-L1阳性（CPS≥10），客观缓解率约30%-40%，老年患者免疫相关不良反应发生率略高，需加强监测。
2. 双特异性抗体：针对Claudin 18.2的药物处于III期试验，儿童患者禁用，需优先非药物干预。
特殊人群注意事项：老年患者化疗需调整剂量，避免骨髓抑制等风险；女性患者靶向治疗期间建议避孕；有基础疾病（如心脏病、糖尿病）者需多学科协作制定方案，优先非药物干预低龄儿童使用。
