肺癌晚期高龄患者的治疗以延长生存期、改善生活质量为核心，需结合体能状态、合并症及肿瘤特征制定个体化方案，优先选择创伤小、耐受性好的手段，避免过度治疗。
一、个体化综合评估与治疗方案制定
1. 体能与功能状态评估：采用ECOG PS评分（0~4分）或KPS评分（0~100分），明确治疗耐受性，ECOG PS 0~1分者可尝试积极治疗，≥2分者优先姑息支持。
2. 合并症与器官功能筛查：重点排查高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，评估肝肾功能及心肺储备功能，避免治疗相关并发症（如化疗诱发急性心衰）。
二、局部治疗与寡转移灶管理
1. 立体定向放疗（SBRT）：适用于≤5个转移灶的寡转移患者，单次大剂量精准照射（如50~60 Gy/5~10次），1年局部控制率达80%~90%，对高龄患者耐受性良好。
2. 消融治疗：微波/射频消融适用于直径≤3 cm的孤立性病灶，局部复发率约15%，可作为手术不耐受患者的替代方案。
三、全身治疗策略
1. 驱动基因突变靶向治疗：EGFR突变（19del/L858R）患者可一线使用EGFR-TKI（如奥希替尼），≥75岁患者不良反应发生率与年轻患者无显著差异，中位无进展生存期约18~20个月。
2. 免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）患者可采用PD-1抑制剂单药治疗，需警惕免疫相关不良反应（如肺炎发生率3%~5%），高龄患者需加强肺部感染监测。
3. 化疗与最佳支持：体能较差患者可选择单药化疗（如培美曲塞），降低骨髓抑制风险，联合口服营养补充剂改善恶病质。
四、支持治疗与症状管理
1. 疼痛控制：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合阿片类药物（如吗啡缓释片），避免长期使用导致便秘。
2. 呼吸与营养支持：针对气道压迫或咯血症状，可采用支气管动脉栓塞术，NRS-2002营养风险筛查阳性者给予高蛋白肠内营养。
3. 心理干预：家属心理支持与社会资源链接，缓解患者焦虑情绪，提升生活质量。
五、多学科协作与风险规避
1. 多学科团队（MDT）协作：由肿瘤内科、放疗科、影像科、康复科组成，每4~6周评估治疗效果，动态调整方案。
2. 高龄患者治疗原则：优先选择口服药物（如靶向药），每2~3周期评估肝肾功能，避免累积毒性，根据患者舒适度调整治疗强度。
