肝癌晚期患者出现持续性呃逆（打嗝），主要与肿瘤侵犯、代谢紊乱、治疗副作用等相关，需结合病因分阶梯处理，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。
一、常见原因
1. 肿瘤因素：肝癌侵犯膈肌、膈下转移灶或肿大淋巴结压迫膈神经，导致膈肌不自主收缩；肝门部肿瘤压迫门静脉，引发胃肠道淤血刺激膈神经
2. 全身状况：腹水（腹腔积液量＞500ml）使膈肌上抬，肝功能衰竭引发低钾/低钠血症、代谢性酸中毒
3. 治疗相关：化疗药物（如顺铂）、阿片类止痛药（如吗啡）等引起的胃肠道反应或神经调节异常
二、非药物干预措施
1. 刺激迷走神经：深吸气后屏气10~15秒缓慢呼气（Valsalva动作），重复3~5次；饮用100~150ml冰水（缓慢分次吞咽），低温刺激抑制膈肌痉挛
2. 物理刺激：半卧位或坐位（床头抬高30°~45°），避免平躺加重膈肌受压；轻压双侧攒竹穴（眉头凹陷处），每次按压1~2分钟，力度以酸胀感为宜
3. 呼吸调节：尝试腹式呼吸，吸气4秒后屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5~10次
三、药物干预原则
1. 一线药物：甲氧氯普胺（胃复安），适用于无明显肝功能损害患者；氟哌啶醇（需评估肝肾功能，避免长期使用）
2. 禁忌：肝功能Child-Pugh C级患者禁用氯丙嗪，慎用经肝脏代谢的中枢性止吐药
3. 用药时机：非药物干预24小时无效，且呃逆频率＞10次/小时，影响进食、睡眠时，在医生指导下短期使用
四、病因治疗要点
1. 电解质纠正：静脉补钾（血钾＜3.5mmol/L时）、补充氯化钠（血钠＜130mmol/L时），维持血钠135~145mmol/L、血钾3.5~5.5mmol/L
2. 腹水管理：利尿剂（螺内酯~呋塞米），腹水严重时腹腔穿刺放液（每次＜1000ml），避免电解质紊乱
3. 肿瘤控制：姑息放疗（针对膈神经压迫）、TACE（肝动脉化疗栓塞）控制肿瘤进展
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：避免使用速尿等强效利尿剂，监测尿量（每日＜1500ml需警惕脱水）
2. 肝功能Child-Pugh B级患者：减少药物剂量，优先口服补液盐纠正电解质，避免静脉输液过多加重腹水
3. 合并恶病质者：通过肠内营养支持（含BCAA的营养制剂）纠正低蛋白血症（白蛋白＜25g/L时，输注白蛋白10~20g）
