右腹痛可能由消化系统、泌尿系统、生殖系统及肌肉骨骼等疾病引起，不同原因伴随症状及风险人群存在差异，需结合具体表现综合判断。
一、消化系统疾病
1. 急性阑尾炎：典型表现为腹痛始于上腹部，逐渐转移至右下腹并固定，可伴恶心、呕吐、发热（38℃~39℃），超声检查可见阑尾肿胀或周围渗出，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，儿童及青少年疼痛定位不典型，需警惕延误诊断。
2. 胆囊炎与胆结石：右上腹疼痛，可放射至右肩，进食油腻食物后诱发或加重，超声可显示胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊结石（强回声伴声影），需根据结石大小及症状选择药物溶石或腹腔镜胆囊切除。
二、泌尿系统疾病
1. 右侧输尿管结石：突发腰部或侧腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿或镜下血尿，CT可见输尿管走行区高密度影，疼痛发作时可给予非甾体抗炎药止痛，直径＜0.6cm的结石可尝试排石治疗，老年患者需避免过度利尿。
2. 膀胱炎：女性多见，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞，需抗感染治疗，注意性生活后易复发，建议多饮水（每日1500~2000ml）。
三、女性生殖系统疾病
1. 右侧附件炎：下腹部持续性隐痛，经期或劳累后加重，伴发热、白带异常，妇科超声可见附件区增厚，血常规提示白细胞轻度升高，需使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑），治疗周期7~14天。
2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，体位变动诱发，超声可见囊肿扭转，需紧急手术探查，扭转＞4小时可能继发卵巢缺血坏死。
四、肌肉骨骼及其他
1. 腹壁肌肉拉伤：运动或体力劳动后出现，局部压痛明显，休息后1~3天缓解，48小时内冷敷、之后热敷可加速恢复。
2. 带状疱疹：疼痛沿神经分布，皮肤后续出现疱疹，需72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），老年患者需警惕疱疹后神经痛。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：急性阑尾炎占儿童急腹症15%~20%，伴呕吐、发热，超声敏感度＞90%，需排除肠套叠（果酱样便、腹部包块）、肠系膜淋巴结炎（多伴咽痛史）。
2. 孕妇：需排查妊娠合并阑尾炎（疼痛偏上）、宫外孕（停经史+HCG阳性+腹痛），超声检查控制孕周（＜12周），避免辐射。
3. 糖尿病患者：腹痛伴恶心呕吐时，需警惕酮症酸中毒，血糖＞16.7mmol/L伴尿酮体阳性需立即补液，老年患者避免因神经病变掩盖疼痛。
