核苷酸类药物在慢性乙型肝炎治疗中属一线用药，如恩替卡韦强效抑病毒复制且长期耐药率低，替诺福韦酯疗效确切、耐药风险低等；在疱疹病毒感染性疾病中是一线用药，以带状疱疹的阿昔洛韦为例早期用可缩短病程等，老年患者用替诺福韦酯需关注肾功能并评估估算肾小球滤过率调整方案，儿童用需严格按体重等指标调剂量且密切观察不良反应。
一、乙型肝炎治疗领域中核苷酸类药物为一线用药
在慢性乙型肝炎治疗中，核苷酸类药物属于一线用药。例如恩替卡韦、替诺福韦酯等。大量临床研究证实，恩替卡韦能强效抑制乙肝病毒复制，多项Ⅲ期临床试验显示，使用恩替卡韦治疗1年时，血清乙肝病毒DNA（HBVDNA）阴转率较高，且长期使用耐药发生率低；替诺福韦酯也是基于多项全球多中心临床研究，其抗病毒疗效确切，能显著改善肝脏组织学病变，在《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中被明确列为一线抗病毒药物，适用于大多数慢性乙型肝炎患者，尤其对于需要长期抗病毒治疗的患者，因其耐药风险低等优势成为首选。
二、疱疹病毒感染治疗领域中核苷酸类药物为一线用药
在疱疹病毒感染性疾病中，核苷酸类药物同样是一线用药。以带状疱疹为例，阿昔洛韦等核苷酸类药物是初发带状疱疹的一线治疗药物。临床研究表明，早期应用阿昔洛韦能缩短病程，减轻急性期疼痛等症状，多项随机对照试验显示，阿昔洛韦治疗组在缓解带状疱疹相关疼痛、促进水疱愈合等方面优于对照组，因此在带状疱疹的治疗指南中被推荐为一线用药，用于抑制病毒复制，改善患者临床症状。
三、不同人群使用核苷酸类药物作为一线用药的考量
（一）老年患者
老年患者使用核苷酸类药物作为一线用药时需关注肾功能。例如替诺福韦酯主要经肾脏排泄，老年患者常存在不同程度肾功能减退，使用前需评估估算肾小球滤过率（eGFR），根据eGFR调整用药方案，以避免药物蓄积导致肾毒性风险增加，同时依据其抗病毒疗效确切的优势继续将其作为适合的一线用药选择，但需密切监测肾功能。
（二）儿童患者
儿童使用核苷酸类药物作为一线用药时需严格遵循体重等指标调整剂量。例如抗疱疹病毒的核苷酸类药物在儿童带状疱疹等疾病治疗中，会根据儿童体重计算合适剂量，尽管儿童使用需谨慎，但在符合适应证且经过剂量调整后，基于其明确的抗病毒有效性及安全性数据支持，仍可作为一线用药考虑，不过要密切观察药物不良反应。
