肝癌破裂出血是肝细胞癌（HCC）严重并发症，处理需遵循“快速评估-紧急止血-抗休克-综合治疗”原则，结合微创/手术干预与原发病控制，最大限度降低死亡率。
紧急评估与风险分层
①生命体征监测：实时监测血压、心率、血氧饱和度，收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分提示休克高危；②失血量评估：血红蛋白每下降10g/L提示失血量约500ml，血细胞比容＜25%需紧急输血；③肝功能与肿瘤评估：Child-Pugh A/B级优先手术，C级考虑微创；BCLC C期以姑息治疗为主；④影像学检查：超声/CT明确出血部位与肿瘤范围，排除血肿扩大。
止血策略选择
①微创介入治疗：经导管肝动脉栓塞术（TAE）是一线方案，超选择性栓塞出血动脉分支，止血成功率＞80%，适用于不能耐受手术者；②手术治疗：血流动力学不稳定、TAE失败或合并肝内大血肿者，行肝部分切除（最常用）、肝修补术或肝动脉结扎术；③药物辅助：奥曲肽（生长抑素类似物）可降低门静脉压力，减少再出血风险（无服用指导）。
循环支持与休克纠正
①快速扩容：立即开放双静脉通路，快速输注晶体液（0.9%氯化钠）+胶体液（羟乙基淀粉），维持尿量＞0.5ml/kg/h；②输血指征：血红蛋白＜70g/L或收缩压＜90mmHg时，输注红细胞悬液（目标Hb＞80g/L）及新鲜冰冻血浆（FFP，比例1：1）；③老年/心功能不全者：监测中心静脉压（CVP），控制补液速度＜100ml/h，避免容量过负荷。
肝癌原发病治疗衔接
①止血后24-72小时内启动：TACE（经导管动脉化疗栓塞）、微波消融或射频消融（适用于肝功能Child A/B级、单发病灶）；②系统治疗：靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）（需结合肿瘤分期）；③并发症预防：预防性使用头孢类抗生素（如头孢哌酮）控制感染，谷胱甘肽等保肝药物改善肝功能。
特殊人群注意事项
①凝血功能障碍者：肝硬化伴DIC倾向者，补充凝血酶原复合物或血小板；②抗凝药物使用者：华法林/阿司匹林需立即停药，华法林患者静脉注射维生素K1（10mg）逆转；③终末期肝病患者：Child C级或合并肝性脑病者，优先TAE/消融，避免手术加重肝衰竭；④门静脉高压者：普萘洛尔（β受体阻滞剂）降低门静脉压力（无服用指导）。
