帕金森病可以手术治疗，目前主要采用脑深部电刺激术（DBS）和神经核毁损术，其中DBS因微创可逆性成为主流术式，适用于药物治疗效果不佳、出现运动并发症的患者。
一、手术治疗的核心类型
1. 脑深部电刺激术（DBS）
- 通过植入电极至丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）等神经核团，高频电刺激调节异常神经环路，改善震颤、僵直及运动迟缓。临床研究显示，DBS术后1年UPDRS运动评分可降低30%~50%，且可通过参数调整长期维持疗效。
2. 神经核毁损术
- 采用射频热凝技术永久性损毁苍白球内侧部或丘脑底核，适用于药物难治性震颤或严重僵直，但存在不可逆性损伤风险，目前已较少作为一线选择。
二、手术适用人群评估标准
1. 药物治疗效果评估
- 需满足服用足量左旋多巴类药物后，运动症状改善<30%，或出现明显运动波动（如剂末现象、开关现象）、异动症等并发症，且药物副作用无法耐受。
2. 身体与认知条件
- 年龄范围：60~75岁为常规适用区间，高龄（>75岁）或低龄（<60岁）患者需个体化评估，排除严重基础疾病（如严重心功能不全、肝肾功能衰竭）。
三、手术禁忌证与风险分级
1. 绝对禁忌证
- 严重认知障碍（MMSE评分<18分）、重度抑郁/焦虑症未控制；严重出血倾向（血小板<80×10^9/L）或活动性感染。
2. 相对禁忌证
- 近期脑梗塞/出血病史（需稳定≥6个月）、严重心脑血管疾病稳定性差者，需由多学科团队联合评估。
四、术后管理与疗效维持
1. 疗效关键因素
- DBS术后需定期程控（首次术后1~3个月/次），结合步态训练、平衡练习可提升疗效20%~30%。非运动症状（如认知、抑郁）改善有限，需联合药物干预。
2. 药物调整原则
- 不可突然停用抗帕金森药物，需在医生指导下逐步减量（如左旋多巴类保留30%基础剂量）。
五、特殊人群手术建议
1. 老年衰弱患者
- 优先评估功能状态-症状负担比，卧床或吞咽困难者需谨慎，避免过度治疗。
2. 青少年患者
- 罕见，需神经外科与儿童神经科联合评估，优先采用药物治疗，仅在严重影响生活时考虑DBS。
3. 妊娠期患者
- 手术风险与胎儿辐射风险权衡，建议产后评估，震颤严重者孕期以药物控制为主。
