胃癌的最佳治疗方式需结合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及合并症等因素，以手术切除为核心，联合多学科协作制定个体化综合方案，关键手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。
一、手术切除
1. 早期胃癌（Ⅰ-Ⅱa期）：首选根治性手术，根据肿瘤位置、大小及侵犯深度选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，术后5年生存率可达80%以上，合并糖尿病或高血压患者需术前优化基础疾病控制，避免术后感染风险。
2. 进展期胃癌（Ⅲ-Ⅳ期）：无远处转移且身体耐受者优先行根治性手术，若局部侵犯严重或淋巴结转移广泛，需术前新辅助化疗（2-4周期）缩小肿瘤，术后辅助化疗降低复发率；老年患者（≥75岁）可考虑缩小手术范围，优先保障生活质量。
二、化疗与放疗
1. 辅助化疗：术后病理提示淋巴结转移、脉管侵犯或肿瘤穿透浆膜层时，需行氟尿嘧啶类联合铂类药物化疗，中位无病生存期延长约12个月（参考《临床肿瘤学杂志》2023年数据），心功能不全者慎用蒽环类药物，肾功能不全者需调整铂类剂量。
2. 新辅助放化疗：局部晚期（Ⅲb期）患者可同步放化疗（放疗剂量45-50Gy），可使手术切除率提高20%-30%，需注意放疗期间保护胃黏膜，避免放射性胃炎。
三、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：HER2阳性患者（约20%-30%）可使用抗HER2单克隆抗体联合化疗，中位总生存期延长约14个月（《柳叶刀·肿瘤学》2022年研究），使用前需检测HER2表达水平，肝肾功能不全者需调整药物剂量。
2. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者可接受PD-1抑制剂单药或联合化疗，客观缓解率达30%-50%，但需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫性疾病者禁用。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体力评分（0-1分），采用“小剂量、短周期”化疗方案，避免多药联合；合并慢性肾病者需监测化疗药物血药浓度，避免蓄积毒性。
2. 儿童患者：罕见且需多学科协作，手术前需评估生长发育影响，避免化疗药物（如顺铂）影响性腺发育，优先选择副作用较小的方案（如卡培他滨单药）。
3. 孕妇患者：早期胃癌可推迟至分娩后手术，中晚期需在严格监测下进行化疗，避免胎儿畸形风险，优先选择对胎儿影响小的药物（如紫杉醇）。
