晚期胆管癌治疗以多学科协作综合方案为主，结合手术切除、放化疗、靶向与免疫治疗及支持治疗，需根据患者体能状态、肿瘤分期及生物标志物检测结果个体化制定，以延长生存期并改善生活质量。
一、手术治疗：姑息性切除与减黄手术为主
晚期胆管癌手术以姑息性治疗为核心，若存在可切除的原发灶或孤立转移灶（如肝内单发病灶），可考虑根治性切除；无法根治时，优先选择胆道旁路手术、胆肠吻合术或胆道支架植入术解除梗阻，缓解黄疸、腹痛等症状，改善生活质量。手术需严格评估患者肝功能（Child-Pugh分级）及体能状态（ECOG PS评分），避免过度创伤。
二、系统性药物治疗：化疗、靶向与免疫联合
一线标准化疗方案为吉西他滨联合顺铂（GC方案），中位生存期可达8-11个月。针对特定分子亚型，靶向治疗显著提升疗效：FGFR2融合/重排患者可选用培米替尼、英菲格拉替尼；HER2阳性患者可尝试DS-8201（HER2 ADC）；NTRK融合患者可使用拉罗替尼。免疫治疗单药有效率低，推荐联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）或GC方案，需先检测PD-L1表达、MSI-H/dMMR等生物标志物。
三、局部治疗与介入干预
无法手术者首选胆道支架植入（金属或塑料支架）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），快速降低胆红素水平。肝内转移灶可采用射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞（TACE）控制局部病灶。骨转移或淋巴结压迫者可局部放疗（剂量40-50Gy）缓解疼痛及压迫症状，需结合患者耐受情况调整方案。
四、支持治疗与症状管理
晚期患者需强化营养支持（肠内营养制剂、口服营养补充剂），纠正低蛋白血症、贫血及电解质紊乱。疼痛管理采用WHO三阶梯原则，以阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为主，联合非甾体抗炎药（如塞来昔布）辅助止痛。心理干预与姑息护理（如疼痛评估、睡眠管理）可提升患者生存体验，需多学科团队协作。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需优先选择口服化疗药（如卡培他滨）或低剂量GC方案，避免骨髓抑制风险；肝功能不全（Child-Pugh B/C级）者慎用顺铂等肾毒性药物，需调整剂量并监测肾功能；合并糖尿病、高血压者需优化基础疾病控制，优先选择对脏器影响较小的靶向药物（如培米替尼）。所有特殊人群均需通过MDT（多学科协作）团队评估后制定方案。
