原发性肝癌晚期的治疗以多学科综合治疗为核心，目标是缓解症状、延长生存及改善生活质量，主要方法包括系统药物治疗、局部消融与介入治疗、放疗、姑息支持治疗及多学科协作方案。
一、系统药物治疗
适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无严重并发症（如肝性脑病、严重门静脉高压）的患者。靶向药物以仑伐替尼为代表，可延长患者中位生存期至13.6个月（REFLECT研究）；免疫联合方案如PD-1抑制剂（信迪利单抗、帕博利珠单抗）联合抗血管生成药物（如仑伐替尼、阿帕替尼），IMbrave150研究显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可延长总生存期至19.2个月。老年患者（≥75岁）需评估体能状态（ECOG PS评分），优先选择低毒性方案。
二、局部消融与介入治疗
经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝功能允许（Child-Pugh A/B级）、病灶≤5cm且无远处转移的患者，中位生存期较传统支持治疗延长20%-30%。射频消融（RFA）、微波消融适用于≤3cm的肝内病灶，HAIC（肝动脉灌注化疗）对门静脉癌栓或多发灶有姑息减症作用。合并肝硬化患者需严格监测白蛋白水平，避免过度化疗导致肝功能恶化。
三、放疗
外照射放疗（EBRT）和立体定向放疗（SBRT）适用于肝内单个或寡转移灶，对门静脉癌栓有控制作用（客观缓解率约40%-60%）。放疗剂量需根据肝功能调整，Child-Pugh B级患者总剂量宜≤30Gy，避免急性肝损伤。合并基础肝病者需联合保肝药物（如水飞蓟素）。
四、姑息支持治疗
疼痛管理采用WHO三阶梯原则（如非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），避免对乙酰氨基酚过量。腹水治疗以利尿剂（螺内酯联合呋塞米）+白蛋白输注为主，每日盐摄入控制在2g以下。肝性脑病需限制蛋白摄入（20-30g/d），必要时添加乳果糖。合并糖尿病患者应避免高糖止痛药物，优先选择非甾体抗炎药。
五、多学科协作方案
由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科等组成团队，综合评估ECOG PS评分、肝功能分级（Child-Pugh）及合并症（如高血压、冠心病）。例如，Child-Pugh C级患者优先选择局部消融或TACE；孕妇患者禁用化疗药物，以支持治疗为主。治疗过程中需动态监测血常规、肝功能及肿瘤标志物（AFP、CA19-9），每2-4周评估疗效。
