胃癌可以进行放疗，主要用于术前、术后辅助治疗或晚期无法手术患者，需结合肿瘤分期、患者身体状况及多学科评估制定个体化方案。
胃癌放疗的适用场景
1.1 术前放疗：适用于局部进展期胃癌（如T3/T4期），通过缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术切除率及根治性切除比例，尤其对侵犯胃周淋巴结或邻近器官的病例可创造手术条件。
1.2 术后放疗：用于术后病理提示淋巴结转移、脉管侵犯或切缘阳性的患者，可降低局部复发风险，部分研究显示联合放疗可使3年局部复发率降低10%~15%。
1.3 晚期/转移性胃癌：无法手术切除或术后复发的患者，放疗可缓解疼痛、出血、梗阻等症状，控制局部病灶进展，延长生存时间，部分患者经联合治疗后生存期可延长至12个月以上。
放疗的作用机制与联合治疗
放疗通过高能射线抑制肿瘤细胞DNA合成及增殖，与手术、化疗协同增强疗效。术前同步放化疗可使肿瘤退缩率提高至30%~50%，术后辅助化疗联合放疗较单纯化疗可使5年生存率提高5%~8%。目前临床多采用“手术/化疗±放疗”的综合模式，具体方案需结合患者耐受程度调整。
特殊人群注意事项
3.1 老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能及体力状态（如ECOG评分），高龄（≥75岁）或体能较差者可采用低分割放疗方案（如每日单次大剂量照射），降低急性毒性反应风险。
3.2 合并基础疾病者：高血压、心脏病患者需控制血压、心率稳定，糖尿病患者需严格控制血糖，避免放疗诱发伤口愈合延迟；有慢性肾病者需监测肾功能，调整放疗剂量。
3.3 生育期女性：治疗前需评估生殖系统辐射风险，对有生育需求者可在放疗前采取生殖细胞冷冻保存，放疗期间需避免腹部区域照射影响卵巢功能。
3.4 儿童患者：需严格评估放疗必要性，优先选择无创或微创治疗，儿童患者放疗需采用低剂量分割方案，避免影响骨骼发育及内分泌功能。
放疗技术进展与副作用管理
采用调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）等精准技术，可使胃周正常组织（如肝脏、肾脏）受照剂量降低20%~40%。常见急性副作用包括恶心呕吐（发生率约15%~30%）、骨髓抑制（白细胞/血小板下降），可通过预防性止吐、升白治疗缓解；慢性副作用以胃黏膜损伤、营养不良为主，需加强营养支持。严重并发症（如胃穿孔、大出血）发生率＜1%，需通过剂量分次优化及密切监测预防。
