84岁肝癌晚期患者的治疗需以姑息治疗为核心，通过多学科协作制定个体化方案，重点控制症状、改善生活质量，同时加强营养支持与并发症管理，必要时引入临终关怀服务。
一、治疗策略调整：
多学科协作评估是关键，组建由肿瘤内科、介入科、营养科等组成的团队，全面评估肝功能Child-Pugh分级、体力状态（如ECOG评分）及合并症。手术切除仅适用于极早期且身体储备良好者，多数患者以局部消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE）等微创治疗为主，避免全身化疗或靶向药物。若肿瘤进展需药物干预，优先选择副作用可控的药物，如靶向药需评估肝功能及凝血功能，免疫检查点抑制剂需排除严重自身免疫性疾病及心功能不全，用药期间密切监测不良反应。
二、肝功能支持与症状管理：
腹水首选螺内酯联合呋塞米利尿，监测电解质避免低钾；大量腹水者可短期腹腔穿刺放液（每次≤3000ml），同时补充白蛋白。黄疸患者可使用利胆药物（如熊去氧胆酸），必要时行内镜下胆道支架置入。疼痛采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期使用对乙酰氨基酚（每日≤4g），必要时联合阿片类药物（如吗啡），但需警惕呼吸抑制风险，老年人起始剂量宜小，每6小时给药一次。肝性脑病患者限制蛋白摄入，口服乳果糖酸化肠道，避免镇静剂加重意识障碍。
三、营养支持方案：
每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg，优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、低脂奶），少食多餐，避免高脂饮食加重消化负担。食欲差者添加口服营养补充剂（ONS），如短肽型营养液，每日分5~6次服用。严重营养不良者转诊肠内营养门诊，必要时短期肠外营养支持，选择脂肪乳、氨基酸等配方，避免高渗葡萄糖加重腹水。
四、心理支持与姑息护理：
通过家庭陪伴、轻音乐等非药物方式缓解焦虑，必要时转诊心理科评估抑郁状态，使用舍曲林等抗抑郁药（需调整剂量）。由医护人员、社工、营养师组成团队，提供疼痛管理、症状护理、家庭照护指导，制定临终关怀计划，如使用临终关怀床旁服务，定期评估生命体征变化。
五、特殊风险防范：
每2~4周监测血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，化疗期间每周复查血常规，避免骨髓抑制。心功能不全者慎用血管活性药物，老年患者TACE术后预防造影剂肾病，术前水化利尿。避免肝毒性药物，用药前核对相互作用，减少药物性肝损伤风险。
