肺癌晚期治疗需以多学科综合评估为基础，结合患者基因特征、身体状态及肿瘤转移情况制定个体化方案，核心目标是延长生存期并改善生活质量。
一、系统药物治疗：根据肿瘤分子分型选择治疗策略。驱动基因阳性患者（如EGFR/ALK/ROS1等突变）优先采用靶向药物，如EGFR-TKI类（厄洛替尼、吉非替尼等）、ALK-TKI类（阿来替尼、塞瑞替尼等），此类药物显著延长无进展生存期（PFS）；驱动基因阴性患者可选择免疫联合化疗（如PD-1抑制剂联合培美曲塞+铂类），KEYNOTE-189等研究证实该方案中位总生存期（OS）达19.2个月，优于单纯化疗；无驱动基因突变且PD-L1阴性患者可考虑单药化疗（紫杉醇、顺铂等）联合最佳支持治疗。
二、局部消融与放疗：针对寡转移或原发灶控制需求，立体定向放疗（SBRT）可用于脑、肺内、骨等部位转移灶，单次大剂量放疗（如10-20 Gy/次）可有效控制局部病灶；无法手术的早期肺癌或寡转移灶可采用微波/射频消融，局部灭活肿瘤组织；骨转移灶放疗可缓解疼痛并降低病理性骨折风险，需联合双膦酸盐（如唑来膦酸）增强疗效。
三、介入与姑息性治疗：支气管动脉化疗栓塞（TACE）用于咯血或肿瘤出血患者，可减少出血风险；经皮穿刺消融（RFA/MWA）适用于肝、肾上腺等实质脏器转移灶；恶性胸腔积液患者需胸腔闭式引流联合胸膜固定术（如滑石粉注射）控制积液；肠梗阻患者可通过肠内营养管输注营养液，避免过度禁食导致营养不良。
四、支持治疗与症状管理：疼痛管理优先采用WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如布洛芬）联合阿片类药物（如吗啡）控制中重度疼痛；呼吸困难患者通过吸氧、无创通气改善氧合，必要时行气管镜下支架植入解除气道梗阻；营养支持需根据患者吞咽功能选择肠内营养制剂（如短肽型）或肠外营养，目标维持体重稳定（每月下降＜5%）。
五、特殊人群治疗考量：老年患者（≥75岁）需优先评估ECOG体力评分（0-1分），优先选择单药靶向或低剂量化疗（如顺铂25 mg/m2）；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级调整药物剂量，肝功能Child-Pugh B级以上者避免使用顺铂；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜8 mmol/L），避免化疗药物诱发高血糖危象；心衰患者慎用蒽环类化疗药物，优先选择卡铂联合白蛋白紫杉醇等心脏毒性较低方案。
