脑转移瘤治疗需结合原发肿瘤类型、转移灶特征及患者整体状况，以综合治疗为主，包括全身抗肿瘤治疗、局部治疗及对症支持治疗。
1. 全身抗肿瘤治疗：针对原发肿瘤驱动基因、病理类型及转移范围，采用化疗（如卡铂+紫杉醇、顺铂+吉西他滨等）、靶向治疗（如EGFR抑制剂用于非小细胞肺癌脑转移、ALK抑制剂用于ALK融合阳性肺癌）、免疫治疗（如PD-1抑制剂用于微卫星不稳定型结直肠癌、PD-L1抑制剂用于三阴性乳腺癌等）。需结合基因检测结果选择方案，优先选用易通过血脑屏障的药物，如培美曲塞对非小细胞肺癌脑转移有效。
2. 局部治疗：①手术切除：适用于孤立性转移灶（≤3个）、位于非功能区且患者KPS评分≥70分的情况，术后需辅助放疗降低复发率。②立体定向放疗：对直径≤3cm、≤5个转移灶且位置深无法手术者适用，单次大剂量放疗（如5-10Gy/次），副作用较全脑放疗小。③全脑放疗：用于多发转移灶或无法手术的患者，可联合糖皮质激素减轻放疗相关脑水肿，需关注认知功能损伤风险，总剂量通常为30-40Gy/15-20次。
3. 对症支持治疗：①糖皮质激素（如地塞米松）减轻瘤周水肿，短期使用（3-7天）控制急性症状，长期使用需监测血糖、血压，糖尿病患者需调整降糖方案。②抗癫痫药物（如丙戊酸钠）预防或控制脑转移瘤相关癫痫发作，避免与抗真菌药、抗凝药等相互作用，用药期间定期监测血药浓度。③止痛药物（如氨酚羟考酮）缓解头痛，遵循WHO三阶梯止痛原则，避免长期使用阿片类药物导致依赖。
4. 特殊人群治疗调整：①老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗、SRS或短程放疗（20-30Gy），避免多药联合增加认知毒性风险，需同步评估肝肾功能调整药物剂量。②合并基础疾病者：肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物，改用卡铂等替代方案；肝功能异常者慎用紫杉醇，选择白蛋白结合型紫杉醇降低肝脏负担。③儿童脑转移瘤：罕见，需神经外科与儿科肿瘤团队联合评估，优先采用手术+鞘内化疗，避免全脑放疗对认知发育的影响。
5. 多学科协作（MDT）：由肿瘤科、神经外科、放疗科、影像科、病理科组成团队，根据MRI、PET-CT等影像数据及分子检测结果，个体化制定治疗方案，每8-12周复查影像学评估疗效及副作用，及时调整方案。治疗期间监测血常规、肝肾功能及神经认知功能，确保治疗安全性与生活质量平衡。
