肝素是从猪小肠黏膜或牛肺等组织提取的酸性黏多糖混合物，由特定糖交替连接而成具强酸性和亲水性，通过与抗凝血酶Ⅲ结合增强其对多种凝血因子抑制发挥抗凝等作用，临床用于血栓栓塞性疾病预防治疗及医疗操作抗凝，有出血倾向等不良反应，孕妇使用需谨慎评估，哺乳期女性需权衡利弊，老年人要密切监测凝血功能，有基础病史患者需格外谨慎。
一、基本定义与来源
肝素是一种天然存在的酸性黏多糖，主要从猪小肠黏膜或牛肺等组织中提取制备，是一种由糖胺聚糖组成的混合物，具有强酸性和高度亲水性。
二、理化性质
肝素是由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸或D-葡萄糖醛酸交替连接形成的硫酸化多糖，分子量范围较广，通常在3000~30000道尔顿之间，其理化性质决定了它的抗凝等生物学活性。
三、作用机制
肝素通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，显著增强AT-Ⅲ对凝血因子Ⅱa（凝血酶）、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等的抑制作用，从而阻止血液凝固过程，发挥抗凝血功效；此外，肝素还具有一定的调血脂、抑制血小板聚集等作用，但主要临床应用以抗凝为主。
四、临床应用
（一）血栓栓塞性疾病预防与治疗
可用于预防深部静脉血栓形成、肺栓塞等，也适用于已形成的静脉血栓、肺栓塞等的治疗，在心血管手术、血液透析、体外循环等医疗操作中也常作为抗凝剂使用。
五、不良反应
常见不良反应为出血倾向，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可导致消化道出血、颅内出血等危及生命的情况；少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等；长期使用可能影响骨质代谢，增加骨质疏松风险等。
六、特殊人群注意事项
（一）孕妇
孕妇使用肝素需谨慎评估，因肝素可通过胎盘，虽一般认为对胎儿影响相对较小，但仍需在医生严格评估获益与风险后使用，密切监测凝血指标及胎儿情况。
（二）哺乳期女性
哺乳期女性使用肝素时，需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，建议在医生指导下权衡利弊，必要时可能需暂停哺乳或调整用药方案。
（三）老年人
老年人因生理功能变化，凝血功能可能有所改变，使用肝素时需密切监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等，根据监测结果调整用药，避免出血风险增加。
（四）有基础病史患者
有出血性疾病、严重高血压、肝肾功能不全等病史的患者使用肝素需格外谨慎，因这些基础疾病可能增加肝素相关出血等不良反应的发生风险，用药过程中需加强监测与评估。
