经常失眠是指每周至少3次、持续3个月以上的睡眠障碍，表现为入睡困难（躺卧30分钟未入睡）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或早醒后难以复睡）或早醒型（比常规起床时间提前1小时以上），常伴随日间疲劳、注意力涣散、情绪低落等症状，长期可增加高血压、糖尿病等代谢疾病风险。
一、症状类型与临床特征
失眠分为三种核心类型：①入睡困难型：躺下后难以进入睡眠状态，躺卧30分钟以上仍清醒；②睡眠维持困难型：夜间频繁醒来（≥2次），或醒来后清醒时间超过30分钟；③早醒型：凌晨早醒后无法再次入睡，且醒后感觉疲惫。部分患者合并“昼夜节律紊乱”，如熬夜后白天补觉导致的“睡眠时相后移”。
二、常见致病因素
失眠多为多因素叠加：①生理因素：年龄增长（老年人睡眠周期缩短）、激素波动（女性经期/更年期）、慢性疼痛（如关节炎）；②心理因素：焦虑（对睡眠过度关注）、抑郁（情绪低落致早醒）、压力事件（工作/生活应激）；③环境因素：卧室噪音、光线过亮、床垫/枕头不适；④药物影响：咖啡因（咖啡/茶）、激素类药物（泼尼松）、某些降压药（β受体阻滞剂）等。
三、科学评估与诊断流程
建议通过三步明确失眠：①就医时提供详细睡眠日志（记录入睡/觉醒时间、日间状态）；②完成匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，评估睡眠质量、入睡困难等7个维度；③必要时进行多导睡眠图（PSG）监测，通过脑电、肌电等指标排除“睡眠呼吸暂停综合征”等器质性疾病，避免漏诊。
四、一线非药物干预方案
优先选择认知行为疗法（CBT-I），通过改变不良睡眠认知（如“必须睡够8小时”）、调整作息节律（固定22：00-6：00睡眠时段）、优化睡眠环境（温度18-22℃、遮光窗帘）改善睡眠。此外，睡前1小时避免电子屏幕（蓝光抑制褪黑素），可尝试正念冥想（10分钟/日）、渐进式肌肉放松训练。特殊人群：老年人慎用褪黑素（可能加重意识模糊）；孕妇需保证规律作息，避免夜间焦虑。
五、药物治疗原则
仅在非药物干预无效时短期使用，常用药物包括：①苯二氮类（地西泮）：短期改善入睡困难，依赖风险较高；②非苯二氮类（唑吡坦）：半衰期短（2-3小时），次日残余效应小；③褪黑素受体激动剂（雷美替胺）：适用于昼夜节律紊乱型失眠。需严格遵医嘱使用，避免长期连续用药（≥4周），孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者禁用；儿童/青少年慎用镇静类药物。
