脑外伤后失眠是常见后遗症，发生率约40%-60%，主要因脑损伤破坏神经结构与功能（如前额叶皮层、丘脑睡眠调节中枢），叠加神经递质失衡（5-羟色胺、褪黑素分泌异常）及心理应激（焦虑、抑郁）等因素，导致睡眠周期紊乱。
一、病因与机制
脑外伤直接损伤睡眠调节脑区，如闭合性损伤致脑白质束（胼胝体）破坏，影响睡眠-觉醒周期整合，研究显示此类患者脑内δ波（深度睡眠指标）功率降低30%-50%。神经递质方面，5-羟色胺减少使入睡困难，褪黑素分泌节律紊乱（夜间峰值延迟）引发早醒。合并症中，创伤后应激障碍（PTSD）共病率25%-35%，与失眠呈正相关（OR=2.89，95%CI：1.92-4.36）。
1. 慢性疼痛关联：脑外伤后头痛发生率40%-70%，疼痛刺激使中枢敏化，导致睡眠碎片化，睡眠中觉醒次数增加2-3倍。
二、诊断要点
需满足：①明确颅脑损伤史（3个月以上），②失眠表现符合《ICSD-3》慢性失眠标准（每周≥3次入睡困难/维持障碍，持续≥3个月），③排除其他病因（药物依赖、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征）。神经影像学显示海马、基底前脑T2高信号病灶者，失眠风险增加2.3倍。
三、非药物干预核心策略
①睡眠卫生教育：固定23：00前上床、7：00起床，床旁禁用电子设备，睡前1小时关闭蓝光光源；②认知行为疗法（CBT-I）：研究证实可减少脑外伤后失眠，改善认知功能（效应量d=0.72）；③渐进性肌肉放松：每晚15分钟，交替绷紧-放松四肢肌肉群，降低交感神经活性；④光照疗法：早晨7：00-8：00接受1小时自然光照射，调节褪黑素分泌节律。
四、药物治疗原则
需医生评估后使用，优先非成瘾性药物：①雷美替胺（褪黑素受体激动剂，适用于认知障碍者）；②右佐匹克隆（非苯二氮类，老年患者起始剂量≤3mg）；③曲唑酮（低剂量15-50mg，改善抑郁相关失眠）。禁用苯二氮类（如地西泮，加重认知损害）及强效抗精神病药（诱发锥体外系反应）。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：优先行为干预（如睡前故事建立习惯），禁用唑吡坦，监测呼吸频率；老年患者：合并高血压者避免与钙通道阻滞剂联用，优先选择雷美替胺；女性：经期失眠加重者，CBT-I中加入雌激素水平监测；癫痫患者：禁用左乙拉西坦，可联合褪黑素（≤3mg/晚）；PTSD共病者：联合眼动脱敏再加工疗法，避免长期阿片类镇痛。
