膀胱癌晚期治疗以综合治疗为主，核心目标是延长生存期、缓解症状及提高生活质量。主要治疗方式包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术及支持治疗，具体方案需结合患者年龄、身体状况、合并症及肿瘤病理特征个体化制定。
一、化疗
1. 一线方案：含顺铂的联合方案为标准选择，如吉西他滨联合顺铂（GC方案），多项III期临床试验证实可延长中位生存期至12~15个月，客观缓解率约40%~50%。老年或肾功能不全患者可调整为单药化疗（如甲氨蝶呤单药或紫杉醇单药），降低毒性风险。
2. 适用场景：无远处转移或寡转移的晚期患者可尝试姑息化疗控制肿瘤进展；合并明显出血或梗阻症状者需先通过手术或放疗缓解局部症状，再行化疗。
二、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：针对血管内皮生长因子（VEGF）的抗血管生成药物适用于晚期患者，可与化疗联合增强疗效；成纤维细胞生长因子受体（FGFR）突变患者可使用FGFR抑制剂，需通过基因检测明确靶点。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）在PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者中展现显著疗效，客观缓解率可达20%~40%，部分患者生存期延长至2年以上，推荐用于无法耐受化疗的患者。
三、手术与局部治疗
1. 姑息手术：膀胱部分切除适用于孤立性肿瘤残留，输尿管支架植入或膀胱造瘘可缓解尿流梗阻，改善生活质量；肿瘤减瘤手术仅在肿瘤负荷大且患者体能状态良好时考虑。
2. 放疗与骨转移管理：放疗用于骨转移、盆腔疼痛或脑转移等局部症状控制，可缓解骨痛、减少出血风险，联合双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏。
四、支持治疗
1. 疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时加用阿片类镇痛药（如吗啡），避免长期使用导致药物依赖。
2. 营养与心理支持：给予高蛋白、高纤维饮食，必要时通过肠内营养制剂维持体力；心理干预通过心理咨询或家属陪伴缓解焦虑，提升患者治疗信心。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗或卡铂联合方案，避免高剂量顺铂；肾功能不全者监测肌酐清除率，调整药物剂量，必要时采用透析支持。
2. 合并基础疾病患者：糖尿病患者严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），减少感染风险；心脏病患者避免蒽环类药物，优先选择心脏毒性低的方案；高血压患者化疗期间监测血压，避免波动。
