脑梗塞是脑血管突然堵塞导致的急症，脑组织缺血超过6小时会不可逆坏死，因此发病后应立即拨打急救电话，尽快送入具备卒中中心的医院。发病4.5小时内静脉溶栓（rt-PA）、6小时内前循环大血管闭塞取栓可显著改善预后，临床证据支持“时间就是大脑”的核心原则。
1. 把握急救关键时间窗
1.1 静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）符合适应症者，可使用rt-PA静脉溶栓，需排除脑出血、近期手术史等禁忌症，《中国缺血性脑卒中防治指南2021》证实其可使3个月良好预后率提升30%。
1.2 机械取栓治疗：发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）大血管闭塞患者，可通过取栓支架清除血栓，90天功能独立率较药物治疗提高22%，年龄并非禁忌症但需评估血管条件。
2. 规范后续治疗与康复
2.1 药物治疗原则：非心源性脑梗塞常规使用阿司匹林（100mg/日）抗血小板，合并房颤者需华法林或新型口服抗凝药（DOACs），他汀类药物（阿托伐他汀20-40mg/日）稳定斑块，血压控制目标<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病<130/80mmHg）。
2.2 分阶段康复干预：发病1周内启动良肢位摆放、关节被动活动等床旁康复，2周后进入主动康复（肢体功能训练、语言认知训练），依据《脑卒中康复治疗指南》，早期康复可使6个月内肌力恢复至3级以上者增加40%。
3. 严格控制复发风险
3.1 基础病管理：每3个月监测血压、血糖、血脂，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，高血压患者收缩压<140mmHg，血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L。
3.2 危险因素干预：戒烟限酒（男性每日酒精<25g），每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），肥胖者（BMI≥28）减重5%-10%可降低复发风险25%。
4. 特殊人群注意事项
4.1 老年患者（≥75岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平），他汀类药物起始剂量减半，每6个月监测肌酸激酶（CK）防止肌病。
4.2 妊娠期女性：禁用阿司匹林（妊娠早期），低分子肝素抗凝（需监测血小板），终止妊娠前需多学科评估。
4.3 儿童罕见病例：需排查遗传性血管病，禁用阿司匹林，以依达拉奉（神经保护剂）为主，配合高压氧治疗。
