肺癌脑转移是肺癌患者最常见的远处转移类型之一，发生率约20%~65%，不同病理类型差异显著，其中小细胞肺癌患者确诊时约20%~30%已发生脑转移，非小细胞肺癌中腺癌发生率达30%~50%。高危因素主要包括肿瘤分期（Ⅲ~Ⅳ期）、吸烟史（≥20年包）、确诊时存在肝/骨/肾上腺等多部位转移。
1. 发生率与高危因素：肺癌脑转移发生率因病理类型而异，小细胞肺癌因肿瘤细胞易通过血行播散，脑转移风险最高；非小细胞肺癌中，腺癌因血管丰富更易发生脑转移。高危因素除肿瘤分期外，还包括肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）升高、肿瘤直径≥3cm等影像学特征。吸烟史是肺癌发病主因，长期吸烟会增加肿瘤细胞增殖和转移能力，尤其对非小细胞肺癌脑转移风险影响显著。
2. 常见症状与诊断方法：症状与转移灶位置、数量相关，最常见症状为头痛（多为持续性，晨起加重）、呕吐（喷射性，与颅内压增高直接相关）、肢体运动障碍（如单侧肢体无力）、癫痫发作（以局限性发作为主）。诊断首选头颅增强MRI，可清晰显示直径≥5mm的病灶，对小病灶敏感性高于CT；CT在急性出血风险较高时（如放疗前评估）作为补充，用于快速识别钙化灶或出血。
3. 治疗策略：需结合转移灶数量、位置及患者体能状态选择方案。孤立性病灶（≤3个）可优先手术切除（原发灶控制良好者）或立体定向放疗（SBRT），SBRT通过单次大剂量精准放疗可使局部控制率达80%以上；多发转移灶（≥4个）采用全脑放疗（WBRT）联合局部放疗（如SBRT），可延缓症状进展；驱动基因突变阳性患者（如EGFR 19/21外显子缺失、ALK融合）优先靶向治疗，血脑屏障穿透性药物（如奥希替尼、布格替尼）对颅内病灶控制率达60%~70%；无突变者采用化疗（依托泊苷联合顺铂或卡铂）。
4. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需评估认知功能，优先选择对神经认知影响较小的方案（如SBRT联合靶向治疗），避免WBRT导致的认知衰退；合并高血压、糖尿病者，放疗期间需每日监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免放疗诱发脑血管意外；女性患者使用靶向药物时需关注皮疹（发生率约40%）、腹泻（约15%）等副作用差异，定期评估药物耐受性；儿童患者罕见，需严格遵循儿科安全用药原则，优先手术切除孤立病灶，避免化疗药物（如依托泊苷）对生长发育的影响。
