肺癌术后或确诊两年的治疗需结合分期、病理类型及身体状况，以综合治疗（手术/放化疗/靶向/免疫）为主，辅以支持治疗，具体方案需肿瘤专科医生个体化制定。
一、精准评估病情
需重新完善TNM分期检查（胸部增强CT、全身PET-CT或骨扫描），明确是否存在远处转移（如脑、骨、肝转移）及肿瘤负荷，同时评估PS评分（体力状态）、肝肾功能及合并症（如糖尿病、高血压），必要时行肿瘤组织基因检测（EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变）及PD-L1表达检测。
二、综合治疗方案选择
早期（I-II期）：若为术后状态，需评估复发风险，低危者定期复查，高危者可考虑辅助化疗（顺铂+培美曲塞）或靶向治疗（需基因突变）；
局部晚期（III期）：以同步放化疗（如顺铂+紫杉醇+胸部放疗）为主，部分可手术切除后辅助放化疗；
晚期（IV期）：以全身治疗为主，驱动基因突变阳性优先靶向治疗（如奥希替尼、阿来替尼），无突变者推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞）或单纯免疫/化疗。
三、药物治疗需规范使用
靶向药：EGFR突变（19/21外显子缺失或L858R突变）首选三代药物（奥希替尼）；ALK融合者用克唑替尼、阿来替尼等；
免疫药：PD-L1≥50%者推荐单药免疫（帕博利珠单抗），PD-L1阴性或低表达者联合化疗（顺铂+白蛋白紫杉醇）；
化疗药：老年或不耐受者可单药（如紫杉醇脂质体），需注意骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。
四、支持治疗与生活管理
营养与心理：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，避免营养不良；家属陪伴+心理咨询，必要时转诊心理科；
症状管理：疼痛用阿片类止痛药（吗啡缓释片），咳嗽用止咳药（右美沙芬），呼吸困难予吸氧或无创呼吸机辅助；
定期复查：每3个月胸部CT+肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），每6个月全身评估（骨扫描、脑MRI）。
五、特殊人群注意事项
老年患者：减少化疗剂量（如顺铂减半），避免联合用药，优先口服靶向药（如奥希替尼）；
肝肾功能不全：需监测肌酐、转氨酶，调整药物剂量（如顺铂减量50%）；
合并基础病：高血压、冠心病患者需心内科协作，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），糖尿病者控制血糖（空腹＜7mmol/L）。
（注：以上药物名称及方案仅作参考，具体需经肿瘤科医生评估后开具处方，严禁自行用药。）
