胰腺癌治疗以多学科综合治疗为核心，根据疾病分期、肿瘤生物学特征及患者个体情况选择手术切除、辅助治疗、姑息治疗、靶向免疫治疗等方案，必要时结合特殊人群调整策略。
1.手术切除治疗：作为唯一可能实现治愈的手段，适用于TNM分期Ⅰ-ⅡA期（肿瘤局限于胰腺，无远处转移）患者。需完整切除胰头、十二指肠、远端胃、胆囊及区域淋巴结，常用术式为胰十二指肠切除术（Whipple手术），部分体尾部肿瘤可行胰体尾联合脾脏切除术。手术需严格评估患者心肺功能、营养状态及合并症（如糖尿病、高血压），术后并发症包括胰瘘（发生率约15%-20%）、胃排空障碍及腹腔感染，需通过围手术期营养支持及早期活动降低风险。
2.辅助治疗：术后辅助治疗可降低复发风险，Ⅲ期临床试验显示，吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案较单药吉西他滨中位生存期延长3-5个月。局部晚期（ⅡB-Ⅲ期）且无法手术者，推荐同步放化疗（如吉西他滨同步放疗），放疗剂量通常为45-50.4Gy，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。老年患者（≥75岁）若体能评分ECOG 1分，可选择单药维持治疗（如卡培他滨）以平衡疗效与耐受性。
3.姑息性治疗：针对Ⅳ期或不可切除患者，以缓解症状、改善生活质量为目标。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）联合阿片类药物（如吗啡），需避免长期使用单一药物导致耐受。营养支持优先选择肠内营养（如短肽型营养液），经鼻肠管或内镜辅助置入空肠营养管；胆道梗阻者推荐内镜下金属支架置入，可解除黄疸并避免手术创伤。
4.靶向与免疫治疗：需通过基因检测明确生物标志物状态，KRAS G12C突变患者可使用Sotorasib，BRCA突变患者考虑PARP抑制剂维持治疗。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR或TILs阳性患者中有效率约20%-30%，但需排除自身免疫性疾病及严重肺炎风险。不推荐无明确靶点患者盲目使用免疫治疗，避免增加肺炎、结肠炎等不良反应。
5.特殊人群治疗考量：老年患者（≥80岁）需结合Charlson合并症指数调整方案，指数≥3分者禁用吉西他滨单药化疗。儿童患者罕见，需多学科团队（儿科肿瘤学、影像科）定制方案，避免蒽环类药物，优先选择长春碱类单药；孕妇患者优先终止妊娠或推迟至产后，避免化疗对胎儿致畸风险。肝肾功能不全者需降低顺铂、吉西他滨等药物剂量，监测肌酐清除率调整方案。
