坐骨神经痛的治疗需结合病因、症状严重程度及个体差异，以非药物干预为基础，辅以个体化药物及必要时的手术干预。
一、非药物干预优先
1. 物理治疗：腰椎牵引适用于椎间盘突出引起的根性压迫，可减轻神经根受压；超声波治疗能促进局部血液循环，降低神经水肿。临床研究显示，持续8周的物理治疗可使60%患者疼痛评分降低50%以上。
2. 运动疗法：核心肌群训练（如桥式运动、死虫式）增强腰椎稳定性，麦肯基疗法针对椎间盘突出患者可改善神经根受压情况；梨状肌拉伸训练（交叉盘腿坐姿）对梨状肌综合征患者有效，可降低神经卡压风险。
3. 生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重；睡眠时选择中等硬度床垫，侧卧位时双腿间夹枕头维持腰椎自然曲度。
二、药物治疗
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，适用于急性炎症期疼痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应。
2. 肌松剂：如乙哌立松，缓解肌肉紧张性疼痛，尤其适用于伴随肌痉挛的患者。
3. 神经营养药：如甲钴胺，促进神经髓鞘修复，可联合使用。
4. 局部注射治疗：糖皮质激素（如曲安奈德）可短期缓解神经根水肿，超声引导下注射定位精准，减少神经损伤风险。
三、病因针对性干预
1. 腰椎间盘突出症：保守治疗无效（持续疼痛>12周）、出现肌肉无力或大小便障碍时，需考虑手术，如椎间孔镜微创手术，术后2周内即可开始康复训练。
2. 梨状肌综合征：保守治疗（拉伸+理疗）无效时，可通过超声引导下注射局麻药+激素缓解症状，严重病例可行内镜下梨状肌松解术。
四、特殊人群管理
1. 儿童：优先非药物干预，避免使用NSAIDs（16岁以下禁用阿司匹林），推荐物理治疗+游戏化运动（如游泳）维持活动能力。
2. 孕妇：禁用NSAIDs（妊娠晚期），可短期使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过4g），物理治疗需在医生指导下进行。
3. 老年人：慎用NSAIDs（防肾功能损伤），优先物理治疗；合并糖尿病患者需监测血糖变化，避免NSAIDs影响胰岛素敏感性。
五、长期预防与康复
1. 姿势管理：站立时保持“靠墙站”姿势，坐姿选择带腰椎支撑的座椅。
2. 体重控制：BMI维持在18.5~24.9，肥胖者每减轻5kg体重可使腰椎负荷降低约20%。
3. 规律运动：每周3次核心训练（如平板支撑3组×30秒），游泳（自由泳、蛙泳）增强腰背肌且对腰椎压力小。
