肝癌患者并非坚决不用靶向药，是否使用需结合肿瘤分期、肝功能状态及身体耐受性综合评估。以下从适用条件、禁忌情况、替代方案及特殊人群提示展开说明。
1.适用条件：
无法手术切除的晚期肝细胞癌（BCLC C期）患者，若满足肝功能Child-Pugh A/B级、无严重血管侵犯或远处转移、ECOG体力评分0~2分等条件，可考虑靶向药物治疗。《中国临床肿瘤学会肝癌诊疗指南（2023版）》明确推荐索拉非尼、仑伐替尼等作为一线靶向药物，用于控制肿瘤进展及延长生存期。
2.绝对禁忌情况：
① 肝功能严重受损（Child-Pugh C级），因靶向药物主要经肝脏代谢，此类患者使用后不良反应风险显著升高，包括肝衰竭、肝性脑病；② 严重心脑血管疾病（如未控制的高血压、心肌梗死病史、严重心律失常），药物可能加重血栓或血压波动；③ 对药物成分过敏者，可能引发过敏性休克等严重反应；④ 存在严重骨髓抑制（如中性粒细胞＜1.5×10/L）或凝血功能障碍（INR＞2.0），用药后出血或感染风险显著增加。
3.相对不建议使用的情况：
① 高龄（≥75岁）或合并严重基础疾病（如慢性肾病5期、重度糖尿病）患者，需优先评估器官功能储备，避免因药物蓄积加重多器官负担；② 肿瘤已侵犯主要血管（如门静脉主干癌栓）且无法通过介入治疗缓解者，靶向药对控制肿瘤进展的获益有限，需结合局部治疗手段；③ 生活方式（如长期酗酒、肥胖）导致肝功能持续恶化者，需先改善生活方式，暂缓靶向药使用。
4.替代治疗方案：
肝功能较好者可优先考虑手术切除、肝移植或局部消融（如射频消融、微波消融）；肝功能Child-Pugh B级且无法耐受手术者，可采用经导管动脉化疗栓塞（TACE）、经皮肝穿刺胆道引流等介入手段；对无法手术且靶向药禁忌者，可尝试免疫联合治疗（如PD-1抑制剂联合抗血管生成药物，需注意免疫治疗的特殊不良反应）。
5.特殊人群用药提示：
① 儿童肝癌罕见，目前无儿童专用剂型及安全性数据，需严格禁止使用；② 老年患者（≥65岁）应根据身体状况调整用药剂量，优先采用非药物干预（如心理支持、营养管理）；③ 孕妇及哺乳期妇女绝对禁用，因药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿发育；④ 合并严重肝硬化者，使用前需动态监测肝功能（ALT/AST、胆红素），若出现持续升高（超过基线值2倍），需暂停用药并调整方案。
