小细胞肺癌是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，治疗以化疗为核心，结合放疗、手术及免疫治疗。早期（局限期）患者推荐化疗联合胸部放疗，部分可考虑手术；广泛期以化疗为主，免疫联合化疗可改善生存。
一、局限期小细胞肺癌治疗
1. 化疗方案：一线推荐依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂），疗程通常为4-6周期，根据患者耐受情况调整剂量。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制及肝肾毒性。
2. 胸部放疗：化疗完成后（4-6周期），若肿瘤局限于胸腔内且无远处转移，建议进行胸部放疗（剂量通常为45-60Gy），可降低局部复发风险，延长中位生存期。
二、广泛期小细胞肺癌治疗
1. 化疗方案：一线仍以依托泊苷联合铂类为主，部分患者可联合免疫检查点抑制剂，如阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）联合依托泊苷+卡铂，临床试验显示可将中位总生存期延长至12.3个月，优于单纯化疗。
2. 症状性放疗：骨转移患者可采用姑息性放疗缓解疼痛（单次8Gy或分次30Gy）；脑转移患者若出现神经症状，全脑放疗（30Gy/10次）可控制病灶进展。
三、手术治疗的适用范围
仅适用于经多学科评估为早期（IA期）、无纵隔淋巴结转移且身体耐受性良好的患者，术后需辅助化疗（如卡铂+依托泊苷）4周期，降低复发风险。超过10%的患者术后病理显示仍有隐匿性转移，需加强随访。
四、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥70岁）：PS评分0-1分者可耐受化疗，建议采用剂量降低的方案（如依托泊苷剂量减少20%）；PS评分≥2分者以最佳支持治疗为主。
2. 肝肾功能不全者：肝功能Child-Pugh B级患者避免使用顺铂，改用卡铂；肾功能不全（肌酐清除率<50ml/min）者需减少卡铂剂量并水化利尿。
3. 合并症患者：糖尿病患者需监测血糖，化疗期间加用护胃药物（如质子泵抑制剂）预防消化道黏膜损伤；高血压患者需在化疗前稳定血压，避免血压波动诱发心脑血管意外。
五、治疗期间注意事项
1. 感染防控：化疗后中性粒细胞<1×10/L时，需入住层流病房，预防性使用广谱抗生素及粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
2. 营养支持：患者出现食欲下降时，可给予高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋羹），必要时补充肠内营养制剂，维持血红蛋白>100g/L。
3. 心理干预：约60%患者在治疗期间出现焦虑症状，建议联合心理疏导，必要时短期使用抗抑郁药物（如舍曲林）改善情绪。
