肝癌的最佳治疗方法需根据肿瘤分期、肝功能状态、患者整体状况综合决定，早期以手术切除或肝移植为首选，中晚期则依赖综合治疗策略。
一、早期肝癌首选手术切除或肝移植
1. 手术切除：适用于单个肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A/B级的患者，5年生存率可达70%~80%（《柳叶刀·肿瘤学》2023年研究）。老年患者需额外评估心肺功能、合并症（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，建议术前3个月戒烟并控制基础疾病。
2. 肝移植：适用于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个且最大≤3cm）、无门静脉癌栓的患者，术后5年生存率约60%~70%。乙肝或丙肝患者需先完成抗病毒治疗，避免术后免疫排斥期病毒激活。
二、小病灶患者优先局部消融治疗
1. 技术类型包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm、数量≤3个、无重要血管侵犯的病灶，局部控制率可达90%以上（《临床肿瘤学杂志》2022年数据）。严重肝硬化、血小板＜50×10/L的患者禁用，治疗后需24小时内监测肝肾功能及腹痛情况。
三、中晚期肝癌采用介入联合靶向/免疫治疗
1. 介入治疗（经导管动脉化疗栓塞TACE）适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无法手术切除的患者，可联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫药物（如PD-1抑制剂），中位生存期可延长至15~20个月（《新英格兰医学杂志》2021年研究）。治疗后需警惕恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，高血压患者需调整降压药剂量。
四、特殊人群治疗策略调整
1. 老年患者（≥70岁）：优先选择创伤小的局部消融或TACE，避免全身药物治疗导致的肝肾功能损伤，ECOG体力评分≥2分者建议姑息支持治疗。
2. 儿童肝癌：罕见且多为肝母细胞瘤，以手术切除为首选，术后辅助化疗方案需根据肿瘤分期调整，避免使用可能影响生殖发育的药物（如蒽环类）。
3. 合并门静脉高压患者：手术需评估门静脉血流速度及侧支循环，局部消融治疗后1周内避免抗凝治疗，防止出血风险。
五、治疗后长期管理原则
1. 术后随访：每3个月复查甲胎蛋白、腹部增强MRI及肝功能，首次复发后可考虑再次手术或局部治疗。
2. 生活方式：严格戒酒，避免高脂饮食，合并脂肪肝者需控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2）。
3. 多学科协作：由外科、影像科、肿瘤内科组成的MDT团队制定治疗计划，确保个体化方案。
