肝癌中晚期虽难以完全根治，但通过规范的综合治疗（靶向、介入、免疫等），多数患者可延长生存期并改善生活质量，中位生存期可达1-3年。
中晚期肝癌的界定
中晚期肝癌通常指TNM分期Ⅲ-Ⅳ期（肿瘤侵犯门静脉主干、下腔静脉或远处转移）或BCLC分期C/D期（肝功能Child-Pugh A/B级但无法手术切除）。此时肿瘤负荷大、肝功能受损，手术切除率不足10%，需依赖非手术手段控制进展。
主流治疗方案
① 局部消融（射频/微波）：适用于≤3cm、肝功能Child-Pugh A级的单发病灶，局部控制率约70%，5年生存率55%；
② TACE（肝动脉栓塞化疗）：中晚期一线方案，联合靶向/免疫后中位生存期延长至14个月，伴门静脉癌栓者中位OS达11-13个月；
③ 靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）：中位OS 10-15个月，仑伐替尼较索拉非尼延长2.2个月；
④ 免疫联合（PD-1抑制剂+仑伐替尼）：客观缓解率30%-40%，中位OS达20个月；
⑤ 肝移植：仅适用于米兰标准筛选的单个大肝癌患者，5年生存率约60%。
多学科协作（MDT）的核心价值
由外科、介入科、肿瘤内科、放疗科等组成的MDT团队，根据肿瘤负荷、门静脉癌栓分级及肝功能动态制定方案。例如：大病灶合并门静脉癌栓者采用TACE+放疗+靶向，肝功能Child-Pugh B级优先选择消融或TACE，避免过度治疗。
特殊人群治疗注意事项
① 肝功能不全者：Child-Pugh C级禁用化疗/免疫，TACE需间隔≥12周，单次碘油剂量≤300mg；
② 老年患者（＞75岁）：优先单药靶向（仑伐替尼），避免3药联合增加毒性；
③ 合并基础病者：糖尿病患者禁用含碘造影剂，高血压患者需监测血压波动（β受体阻滞剂与抗血管生成药联用需减量）；
④ 终末期患者：以姑息治疗为主，避免过度手术打击，优先止痛+营养支持。
生存质量与支持治疗
① 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛（非甾体→弱阿片→强阿片），吗啡类药物需监测呼吸频率；
② 营养支持：高蛋白饮食+肠内营养（短肽型制剂），必要时静脉输注白蛋白（10-20g/周）+维生素B族；
③ 并发症防治：预防肝性脑病（限制蛋白摄入+乳果糖导泻）、腹水（螺内酯+呋塞米，监测电解质）；
④ 心理干预：家属陪伴、正念冥想及艺术疗法可缓解焦虑抑郁，提升生活满意度。
