肝癌已转移仍有多种治疗方法，核心目标是控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量。治疗方案需结合转移部位、肿瘤负荷、肝功能状态及患者体力等综合制定，以下是主要治疗方向及关键要点：
一、局部治疗手段
1. 肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，适用于肝内多发转移灶或门静脉癌栓，可重复实施，对肝功能储备尚可者有效。
2. 消融治疗：射频、微波消融等适用于直径≤3cm的肝内转移灶，创伤小、恢复快，可联合其他局部治疗。
3. 立体定向放疗（SBRT）：针对肝外寡转移灶（如肺、骨、淋巴结），单次大剂量照射精准杀灭肿瘤，减少对周围组织损伤。
二、全身系统治疗
1. 化疗：以顺铂、氟尿嘧啶类为基础的联合方案，适用于广泛转移且肝功能Child-Pugh A/B级患者，单药如奥沙利铂可作为二线选择。
2. 靶向治疗：仑伐替尼、索拉非尼等通过抑制血管内皮生长因子受体发挥作用，部分研究显示可延长生存期，需监测血压、蛋白尿等不良反应。
3. 免疫治疗：PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂等方案，适用于PD-L1阳性、MSI-H/dMMR患者，需检测生物标志物并评估免疫相关不良反应。
三、特殊人群调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择局部消融、放疗等低毒性方案，避免高强度化疗，可根据体力状态（ECOG评分）调整药物剂量。
2. 肝功能不全者（Child-Pugh B级）：避免含蒽环类、甲氨蝶呤等肝毒性药物，优先靶向或免疫治疗，需动态监测肝功能变化。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖，高血压患者避免使用肾毒性药物，心功能不全者慎用顺铂等药物。
四、多学科综合管理
1. 肿瘤内科：主导全身治疗方案选择，需考虑药物代谢动力学和患者耐受性。
2. 外科：仅对孤立性肝外转移灶（如肺转移）可行手术切除或转移灶活检。
3. 介入科：实施TACE、消融等局部治疗，需与影像科协作优化靶点。
五、支持治疗
1. 疼痛管理：遵循三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药用于轻中度疼痛，阿片类药物按需使用，避免长期依赖。
2. 营养支持：高蛋白饮食为主，必要时肠内营养（如短肽型制剂），严重营养不良者需静脉营养补充。
3. 心理干预：通过认知行为疗法、家属支持减轻焦虑，晚期患者可转诊安宁疗护。
治疗过程中需定期评估疗效（RECIST标准），动态调整方案以平衡治疗获益与生活质量，对老年、合并基础疾病患者需加强个体化管理。
