肝癌中晚期控制需通过多学科综合治疗、局部干预、系统药物及支持措施延缓进展、改善生活质量，关键是基于患者肝功能状态、肿瘤负荷及合并症制定个体化方案，以延长生存期为核心目标。
一、多学科协作个体化方案
由肿瘤内科、外科、介入科、影像科等组成多学科团队，依据巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、肝功能Child-Pugh分级及ECOG体力状态评分制定方案。Child-Pugh A级患者优先考虑手术切除或局部消融，B级需先评估转化可能性（如TACE联合免疫治疗），C级以姑息支持为主，治疗前需排除肝性脑病、食管静脉曲张出血等禁忌证。
二、局部微创治疗与消融技术
经导管动脉化疗栓塞（TACE）作为中晚期肝癌一线局部治疗，可重复实施，通过栓塞肿瘤血供抑制生长，在EACH研究中显示中位生存期达11.2个月。对于≤3cm的单个病灶，射频消融（RFA）联合微波消融可使局部控制率达90%以上（《肝癌微创治疗中国专家共识2023》）。门静脉癌栓患者可联合经皮门静脉化疗栓塞（PTACE），减少门静脉压力相关并发症。
三、系统药物治疗策略
抗血管生成药物是中晚期肝癌标准治疗，如阿帕替尼（III期试验中位生存期14.7个月，vs 安慰剂10.1个月）、仑伐替尼（REFLECT研究中位生存期13.6个月）。免疫联合方案（如信迪利单抗+贝伐珠单抗）在ORIENT-32研究中客观缓解率达28.3%，但需排除严重基础疾病（如重度高血压、蛋白尿）患者。用药前需同步筛查HBV DNA、HCV RNA，阳性者需抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免病毒再激活。
四、并发症综合管理
肝功能不全者每日补充白蛋白10-20g，利尿剂（螺内酯25mg bid起始）控制腹水，监测血清肌酐变化；疼痛采用WHO三阶梯方案，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），需避免与对乙酰氨基酚联用超过4g/d；营养不良患者需营养师制定高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），必要时添加ω-3脂肪酸制剂，降低炎症反应。
五、特殊人群调整措施
老年患者（≥75岁）优先选择低毒性方案（如单药TACE），用药剂量降低20%，监测肝肾功能（血肌酐＞1.5mg/dL时停用阿帕替尼）；肝功能Child-Pugh B级者避免多药联合，优先TACE序贯消融；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，优先二甲双胍（eGFR＜30ml/min时禁用）；孕妇需终止妊娠，采用支持治疗为主。
