利尿剂是临床常用的利尿消水肿药物，主要分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等类别，其作用机制、适用场景及安全性存在差异，需结合具体病情选择。
1. 袢利尿剂：以呋塞米、托拉塞米为代表，通过抑制肾小管髓袢升支粗段的钠-钾-氯同向转运体，显著增强水钠排泄，利尿作用强且起效迅速。临床研究证实，呋塞米可快速缓解急性心衰、肾病综合征等导致的中重度水肿，能有效降低肺循环压力。但长期使用可能引发电解质紊乱，需联合保钾措施。
2. 噻嗪类利尿剂：常用药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过抑制远曲小管近端的钠-氯转运体发挥作用，利尿强度中等，适用于轻中度水肿（如高血压合并水肿、慢性心衰稳定期水肿）。氢氯噻嗪与降压药联用可协同改善高血压患者水肿症状，研究显示其对老年高血压合并轻度水肿的控制有效率达70%以上，但需定期监测血钾水平。
3. 保钾利尿剂：代表药物有螺内酯、氨苯蝶啶，通过拮抗醛固酮受体（螺内酯）或直接抑制远曲小管钾离子分泌（氨苯蝶啶）减少钾离子排泄，常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂联用，降低低钾血症风险。螺内酯联合呋塞米在慢性心衰患者中可减少心律失常发生率，6个月生存率提升约15%。适用于醛固酮增多性水肿（如原发性醛固酮增多症）或长期使用排钾利尿剂的患者。
4. 渗透性利尿剂：以甘露醇、甘油果糖为代表，通过提高血浆渗透压使组织间液向血管内转移，发挥脱水消肿作用。甘露醇在脑卒中、颅脑损伤等导致的脑水肿中疗效明确，研究显示其可降低颅内压20%-40%；甘油果糖因对肾功能影响较小，更适用于肾功能不全患者。但严重肾功能衰竭患者禁用，可能加重血容量负荷。
5. 碳酸酐酶抑制剂：以乙酰唑胺为代表，抑制近曲小管碳酸酐酶活性，减少碳酸氢根重吸收，间接促进钠钾排出。适用于青光眼（通过减少房水生成降低眼压）及轻度高原性脑水肿。长期使用可能导致代谢性酸中毒，需每4周监测血气指标（pH值、碳酸氢根）。
特殊人群注意事项：儿童＜2岁避免自行使用利尿剂，优先通过抬高下肢、减少久坐等非药物干预，若需用药需严格按体重计算剂量；老年人易发生电解质紊乱，使用利尿剂期间每2-4周监测血钾、血钠；孕妇生理性水肿（孕中晚期常见）优先通过低盐饮食、左侧卧位缓解，严重水肿需在医生指导下使用噻嗪类利尿剂（妊娠早期禁用）；肾功能不全患者慎用袢利尿剂，中重度肾功能衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）需调整剂量，必要时联合保钾利尿剂。
