肺癌放疗通过高能射线杀灭癌细胞的同时，可能损伤周围正常组织，产生多种副作用，按发生时间分为急性（数周至数月）和慢性（数月至数年）反应，涉及皮肤、消化道、肺部、骨髓等多个系统，特殊人群因生理特点或基础疾病风险更高。
一、皮肤及黏膜反应。放疗区域皮肤早期出现红斑、瘙痒、干性脱屑，随剂量增加发展为湿性脱皮、水疱甚至溃疡；黏膜反应（如口腔、食管、阴道黏膜）表现为充血、疼痛、溃疡，影响进食与生活质量。年龄＞65岁者皮肤修复能力下降，放射性皮炎发生率较年轻患者高30%；糖尿病患者因微循环障碍，皮肤愈合速度减慢，需延长护理周期。女性患者因皮肤美观需求，建议使用无香料保湿剂保护皮肤，避免刺激性清洁用品；吸烟者皮肤血供减少，加重炎症反应，需戒烟。
二、消化道反应。口腔黏膜炎表现为黏膜充血、溃疡，进食时疼痛加剧；食管炎出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感；恶心呕吐多在放疗后1-2小时内发生，持续数小时至数天；腹泻或便秘与放疗剂量相关，腹部放疗常见。老年患者消化功能减弱，恶心呕吐症状更持久，需少食多餐、避免油腻食物；合并糖尿病者腹泻可能诱发低血糖，需监测血糖波动。
三、肺部放射性损伤。急性放射性肺炎多发生于放疗后1-3个月，表现为发热、干咳、胸闷、呼吸困难，影像学可见肺部实变影；慢性肺纤维化在放疗后6-12个月逐渐出现，肺功能下降，活动耐力降低。基础肺功能不全（FEV1<70%预计值）、吸烟史＞20年者风险增加2-3倍；老年患者因肺储备功能低，急性肺炎进展更快，需放疗前3个月监测肺功能指标（DLCO、FEV1）。
四、骨髓造血系统抑制。表现为白细胞、血小板、红细胞减少，白细胞减少（尤其中性粒细胞<1.5×10/L）增加感染风险，血小板减少易引发出血，红细胞减少导致贫血、乏力。化疗联合放疗时骨髓抑制更显著，持续时间延长；老年患者骨髓造血功能减退，恢复周期较年轻患者延长1-2周；合并心血管疾病者贫血可能诱发心绞痛，需及时干预。
五、特殊系统及人群影响。放射性神经损伤表现为放疗区域肢体麻木、感觉异常；内分泌异常如甲状腺功能减退（颈部放疗）、肾上腺皮质功能下降；生殖系统影响女性卵巢功能受损（月经异常、不孕），男性精子质量下降（建议放疗前完成生育保存）。孕妇及哺乳期女性除非紧急情况禁止放疗；儿童患者（＜18岁）需采用精确放疗技术（如质子治疗），避免影响生长发育；合并严重基础疾病（心衰、肝肾功能不全）者需调整放疗剂量，密切监测指标。
