哪些肿瘤患者需要做放疗，主要包括早期局限性肿瘤、局部晚期无法手术或手术风险高的患者、区域淋巴结转移风险高的患者、存在远处转移灶的患者，以及特殊部位或需保留器官功能的患者。放疗作为局部治疗手段，可通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡等机制，实现根治性控制、姑息减症或功能保护目的。
一、早期局限性肿瘤患者：肿瘤局限于原发部位，无淋巴结或远处转移，如早期非小细胞肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）、早期宫颈癌（ⅠA1-ⅠB1期）、早期前列腺癌（T1-T2N0M0）等。放疗可作为根治手段，临床研究显示，部分早期肿瘤（如早期肺癌、前列腺癌）手术与放疗疗效相当，且放疗对重要功能保留更优（如脑部肿瘤避免神经损伤），尤其适用于老年患者或手术不耐受者。
二、局部晚期无法手术或手术风险高的患者：局部晚期肿瘤（如局部晚期直肠癌T3-T4N0M0、局部晚期胰腺癌、局部晚期乳腺癌T3N1M0）因侵犯周围组织、邻近器官或患者合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全），手术完整切除率低或风险极高。放疗可缩小肿瘤体积，降低局部进展风险，部分患者经转化治疗后获得手术机会，或直接控制局部症状（如疼痛、出血）。
三、区域淋巴结转移风险高的肿瘤患者：头颈部肿瘤（鼻咽癌、喉癌）、乳腺癌、胃癌等易发生区域淋巴结转移。如鼻咽癌颈部淋巴结转移率达60%~80%，术前放疗可缩小肿瘤及转移淋巴结，降低手术中播散风险；术后放疗（尤其淋巴结阳性或包膜外侵犯）可使区域复发率降低30%~40%。
四、存在远处转移灶的姑息治疗需求患者：骨转移（如乳腺癌、肺癌骨转移）、脑转移（肺癌、乳腺癌脑转移）、肝转移（结直肠癌肝转移）等患者，放疗可缓解转移灶引起的疼痛（骨转移放疗止痛有效率70%~80%）、压迫症状（如脑转移放疗控制颅内高压），控制转移灶生长，改善生活质量，延长生存期。
五、特殊部位肿瘤或需保留器官功能的患者：脑桥、丘脑等脑干附近肿瘤、舌癌、前列腺癌等特殊部位肿瘤，手术可能导致严重功能丧失（如言语障碍、排尿失禁）。放疗可避免手术创伤，保留神经、泌尿生殖系统等功能，尤其适用于老年患者或合并基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）者，需结合剂量分割方案（如SBRT单次大剂量照射）降低毒性。
老年患者（年龄＞70岁）需评估心肺功能储备，选择长疗程低分割放疗方案；糖尿病患者需严格控制血糖，避免放疗后皮肤黏膜损伤感染；孕妇患者仅在危及生命时考虑放疗；既往放疗史患者需避免重复放疗区域，防止组织纤维化。
