肺癌晚期治疗以多学科综合干预为核心，目标是延长生存期、改善生活质量，方案需结合患者体能状态、肿瘤特征及合并症个体化制定，主要包括以下几类：
一、系统药物治疗
1. 化疗：适用于无靶向/免疫治疗靶点、ECOG体力状态评分0-1分的患者，常用含铂方案（如顺铂/卡铂联合培美曲塞、紫杉醇等），通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，预防性使用止吐药物，老年患者（≥75岁）需评估器官功能后调整剂量。
2. 靶向治疗：需先完成基因检测（如EGFR、ALK、ROS1等突变），EGFR敏感突变患者可选用吉非替尼等药物，ALK融合阳性患者可选用克唑替尼等。治疗中需定期复查影像学，出现耐药后需重新活检明确机制并调整方案。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗等）适用于PD-L1高表达（≥50%）、MSI-H/dMMR或TMB-H患者，通过解除肿瘤免疫抑制发挥作用。用药前需评估心肺功能，警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎等），需及时处理。
二、局部治疗
1. 放疗：立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶（≤3处）或骨转移灶，可有效控制局部病灶并缓解骨痛；全脑放疗适用于脑转移患者，老年患者需控制单次剂量以减少认知功能损伤。
2. 介入治疗：支气管动脉栓塞术用于咯血患者，经支气管镜射频消融术用于气道内肿瘤阻塞，操作后需监测出血风险。
3. 姑息性手术：胸腔闭式引流缓解大量胸腔积液，肿瘤减瘤术适用于孤立性肺内病灶伴明显压迫症状患者，术后需预防感染。
三、支持与对症治疗
1. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛选用阿片类药物（如吗啡），老年患者需监测呼吸频率及意识状态。
2. 营养支持：优先通过高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋等）改善营养，无法经口进食者给予口服营养补充剂，严重营养不良者短期静脉输注白蛋白。
3. 心理干预：早期识别抑郁/焦虑症状，通过认知行为疗法或正念训练缓解，家属需参与照护以增强患者信心。
特殊人群需个体化调整：老年患者（≥75岁）优先选择口服药物（如小分子靶向药）以降低静脉给药风险；合并糖尿病者需控制血糖波动，避免高血糖影响免疫治疗效果；肝肾功能不全者需避免经肝肾代谢的化疗药物，免疫治疗前需评估转氨酶、肌酐水平。有吸烟史者需戒烟以降低肺部感染风险，治疗期间避免接触二手烟。
