肝癌术后转移瘤的治疗需综合评估转移灶特征、患者肝功能及体能状态，主要治疗手段包括手术切除、局部消融、介入治疗、靶向治疗及免疫治疗等，具体方案需多学科协作制定。
一、手术切除
手术切除适用于孤立性肝外转移灶（如肺、淋巴结等单一部位），且患者无其他远处转移、肝功能良好（Child-Pugh A级）、体能状态佳（ECOG PS 0-1分）。临床研究显示，此类患者术后5年生存率可达20%-40%，显著高于非手术患者。老年患者（≥65岁）若合并高血压、冠心病等基础疾病，需通过心肺功能评估（如心电图、超声心动图）确认手术耐受性。
二、局部消融治疗
适用于无法手术或多灶性转移（≤3个病灶，直径≤3cm）、肝功能Child-Pugh B级但无严重并发症者。常用方法包括射频消融、微波消融及冷冻消融，局部控制率约80%-90%，可重复治疗。糖尿病患者需在治疗前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后预防性使用抗生素（如头孢类），降低感染风险。
三、介入治疗
经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝内多发转移灶或合并门静脉癌栓的患者，通过超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，可缩小病灶并降低肿瘤负荷。对于Child-Pugh B级患者，建议采用低剂量化疗药物（如表柔比星剂量≤50mg/m2）以减少肝功能损伤。肾功能不全患者（eGFR<30ml/min）需避免使用碘对比剂增强CT引导下操作。
四、靶向与免疫联合治疗
针对晚期或无法手术患者，一线推荐仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），中位生存期可达15-20个月。靶向药物可能引发高血压（发生率约40%）、蛋白尿（需定期监测24小时尿蛋白定量），治疗期间每日监测血压并控制在140/90mmHg以下。免疫治疗需警惕免疫相关不良反应，如肺炎（表现为咳嗽、气短）、结肠炎（腹泻、便血），出现症状需立即停药并予糖皮质激素治疗。
五、特殊人群调整策略
1. 老年患者（≥70岁）优先选择局部微创治疗，避免全身治疗增加并发症风险，建议ECOG PS 0-1分患者接受治疗。
2. 肝功能Child-Pugh B级患者需限制靶向药物剂量（如仑伐替尼剂量调整至12mg/日），避免使用经肝脏代谢为主的药物（如卡博替尼）。
3. 合并糖尿病患者需控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7.5%，优先选择不影响糖代谢的免疫治疗药物（如帕博利珠单抗），同时预防感染（如流感疫苗接种）。
