晚期肝癌的治疗手段主要包括系统药物治疗、局部消融治疗、经导管动脉化疗栓塞术、立体定向放疗、肝移植、手术切除及支持治疗等，具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者体能状况综合决定。
一、系统药物治疗
1. 多靶点酪氨酸激酶抑制剂：如仑伐替尼，适用于Child-Pugh A级或B级（≤7分）患者，可延长总生存期；与PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合方案在部分临床试验中显示协同效应，需监测蛋白尿、高血压等不良反应。
2. 抗血管生成联合免疫治疗：如阿帕替尼联合PD-L1抑制剂，对免疫微环境较好的患者可能获益，需结合患者肿瘤突变负荷及PD-L1表达水平筛选适用人群。
二、局部消融治疗
适用于肝功能Child-Pugh A级、肿瘤直径≤3cm、数量≤3个的患者，包括射频消融（通过电极针释放射频能量使肿瘤组织凝固坏死）、微波消融（热效率更高，适用于较大肿瘤）及冷冻消融（低温冷冻破坏肿瘤细胞），单次消融范围通常≤5cm，需结合影像学精准定位以避免邻近器官损伤。
三、经导管动脉化疗栓塞术（TACE）
作为不可切除肝细胞癌的一线局部治疗，通过导管将化疗药物与碘油混悬剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部高浓度药物蓄积并缺血坏死。适用于Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤10cm或多发但总直径≤50%肝体积的患者，术后需监测肝功能及血常规变化，对肝功能Child-Pugh B级患者需预防性使用粒细胞集落刺激因子。
四、立体定向放疗（SBRT）
采用大分割放疗技术，单次剂量5-10Gy，总剂量30-50Gy，适用于肿瘤位置靠近肝门但无远处转移、无法手术切除或消融的患者，可提高局部控制率，需避免正常肝组织受量超过耐受阈值（如V30≤60%），对门静脉主干受侵患者需谨慎使用。
五、特殊人群与支持治疗
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择非药物干预（如TACE、消融），需评估ECOG体能评分调整治疗强度，避免高强度化疗；合并严重心功能不全者慎用多靶点酪氨酸激酶抑制剂。
2. 肝功能Child-Pugh C级患者：以最佳支持治疗为主，包括镇痛（如阿片类药物按需使用）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）及并发症处理（腹水引流+利尿剂），需避免使用对乙酰氨基酚过量。
3. 合并基础疾病患者：高血压、糖尿病患者需监测药物对血压、血糖的影响，如使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测；合并肾功能不全者需调整化疗药物剂量。
