乳腺癌骨转移后需通过多学科综合治疗控制肿瘤进展，重点预防骨相关事件、缓解疼痛、改善生活质量，并长期随访监测。
一、多学科综合治疗
1.肿瘤控制治疗：根据病理分型选择化疗（如蒽环类、紫杉类药物）、靶向治疗（HER2阳性者适用曲妥珠单抗等）、内分泌治疗（激素受体阳性者适用芳香化酶抑制剂、CDK4/6抑制剂），需根据个体基因检测结果和身体状况制定方案。
2.骨改良治疗：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏，每3-4周一次静脉输注；地舒单抗（单克隆抗体）每4周一次皮下注射，适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者。
二、骨相关事件预防
1.高风险患者干预：骨密度T值＜-2.5 SD或既往有椎体骨折史者，需同步使用抗骨质疏松药物（如鲑鱼降钙素），补充钙剂（每日1000-1200 mg）和维生素D（每日800-1000 IU）。
2.放疗与手术：局部疼痛明显或高风险骨折部位（如股骨近端）可采用姑息性放疗；病理性骨折需评估手术固定（如髓内钉、骨水泥强化），术后结合康复训练。
三、疼痛管理
1.非药物干预：优先采用放疗、物理治疗（如经皮神经电刺激）、呼吸放松训练，避免长期卧床导致肌肉萎缩。
2.药物治疗：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；中重度疼痛按WHO三阶梯原则使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需注意呼吸抑制风险，老年患者起始剂量减半。
四、生活方式调整
1.营养支持：增加优质蛋白摄入（如鱼类、豆制品），避免高盐饮食（预防高钙血症），合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入（每日＜总热量40%）。
2.运动指导：以低强度有氧运动为主（如平地步行30分钟/次，每周5次），避免弯腰、负重等增加骨压力动作，使用助行器或轮椅辅助活动。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：需每6个月监测骨代谢指标（β-CTX、PINP），避免使用非甾体抗炎药超过2周（预防消化道出血），使用阿片类药物期间定期评估跌倒风险（采用Berg平衡量表评分）。
2.合并基础疾病者：高血压患者慎用非甾体抗炎药（可能升高血压），需调整降压方案；肾功能不全者禁用双膦酸盐（eGFR＜30 ml/min），改用地舒单抗。
3.儿童罕见病例：采用减量化疗方案（如儿童用剂量的60%-70%），优先选择非骨髓抑制性药物，避免影响生长发育。
六、长期随访监测
每3个月复查骨扫描或MRI，每6个月检测碱性磷酸酶、血钙等骨代谢指标，出现新发骨痛或原有疼痛加重时立即就医。
