肺癌转骨癌（即肺癌骨转移）的治疗以综合治疗为主，包括全身抗肿瘤治疗、骨转移灶局部处理、疼痛管理、支持治疗及多学科协作，需根据患者肿瘤类型、身体状况及合并症个体化制定方案。
1. 全身抗肿瘤治疗：根据原发肺癌分子分型选择方案。非小细胞肺癌患者中，携带表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变者，优先使用靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼等）；无驱动突变且PD-L1表达≥50%者，可采用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗；未达上述条件者以化疗（如培美曲塞、紫杉醇等）为主。小细胞肺癌患者以依托泊苷联合铂类化疗为基础，必要时联合放疗或免疫治疗。老年患者或体能状态较差者，优先选择低毒性方案，如免疫单药或单药化疗，同时加强营养支持。
2. 骨转移灶局部处理：骨痛明显或高风险骨转移（如脊柱、股骨近端转移）患者，采用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，每3-4周给药1次，疗程根据病情调整，适用于无肾功能不全、无严重低钙血症患者。骨痛缓解不佳者可联合姑息性放疗，对单发病灶或寡转移灶有效率约60%-80%，放疗后2-3周疼痛改善。对于存在病理性骨折风险者，脊柱转移患者可考虑椎体成形术或内固定术，手术前需评估患者预期生存期及麻醉耐受度。
3. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则。第一阶梯：非甾体抗炎药（如塞来昔布），适用于轻度疼痛，长期使用者需监测胃黏膜损伤及肾功能。第二阶梯：弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），用于中度疼痛，需注意便秘副作用。第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡），用于重度疼痛，老年人初始剂量宜低（如10mg起始），并监测呼吸频率。非药物干预包括放疗、经皮神经电刺激（TENS）等，可减少药物用量。
4. 支持治疗：营养支持方面，骨转移患者需补充钙、维生素D，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，合并营养不良者给予口服营养补充剂或肠内营养支持。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练）及步态训练，改善肢体功能，降低跌倒风险。心理干预通过心理咨询、认知行为疗法缓解焦虑抑郁，改善生活质量。
5. 特殊人群管理：老年患者（≥65岁）优先选择副作用小的治疗方案，避免大剂量化疗，密切监测血常规及肝肾功能。合并糖尿病患者，骨改良药物可能影响肾功能，需定期监测血糖及尿微量白蛋白。孕妇/哺乳期女性以支持治疗为主，优先选择对胎儿影响小的药物，必要时终止妊娠。既往接受过多线治疗者，需评估骨髓储备，避免重复使用化疗药物，优先免疫或靶向治疗。
