大人缺乏维生素B1（硫胺素）时，典型症状主要累及神经系统、心血管系统和消化系统，表现为周围神经炎、肢体麻木无力、心悸气短、食欲减退等，严重时可发展为韦尼克脑病或脚气病性心脏病。
一、神经系统症状
1. 周围神经病变：以对称性肢体麻木、刺痛为首发表现，下肢症状通常更明显，呈“袜套样”分布，随病情进展可出现肌肉无力，尤其小腿伸肌易受累，严重时发生足下垂、行走困难，后期可见肌肉萎缩。肌电图检查可见神经传导速度减慢，神经活检显示髓鞘变性。
2. 中枢神经功能异常：慢性缺乏可引发记忆力下降、注意力不集中，部分患者出现情绪波动；酗酒者或严重营养不良者可能发展为韦尼克脑病，表现为眼球震颤、复视、共济失调及意识障碍，若未及时治疗可遗留永久性神经损伤。
二、心血管系统症状
1. 高输出量型心力衰竭：心肌能量代谢障碍导致心脏代偿性扩大，早期表现为活动后心悸、气短，随病情进展出现下肢水肿、颈静脉充盈，严重时突发急性肺水肿，临床称为“湿性脚气病”，死亡率较高，常见于长期酗酒或严重营养不良人群。心脏超声可见左心室扩大、射血分数下降。
2. 心律失常：代偿性心动过速较常见，部分患者伴随早搏等心律失常，心电图可见非特异性ST-T段改变，与心肌代谢紊乱直接相关。
三、消化系统症状
1. 消化道功能紊乱：早期出现食欲减退、恶心、呕吐，进食后腹胀明显，可能伴随便秘或腹泻交替；舌炎表现为舌面光滑、色红、疼痛，进食刺激性食物时加重，口角炎、唇炎发生率较低，但严重缺乏时可出现。胃镜检查可见胃黏膜萎缩、炎症细胞浸润。
2. 消化吸收障碍：长期维生素B1缺乏可导致胃肠黏膜萎缩，进一步加重营养吸收不良，形成恶性循环，尤其素食者或饮食单一者更易出现。血清胃泌素水平可能降低，影响胃酸分泌。
四、其他系统表现
1. 皮肤黏膜异常：下肢、足部皮肤干燥、脱屑，伴随轻度色素沉着，与神经功能异常导致的皮肤营养障碍有关。
2. 反射异常：膝反射、踝反射早期减弱或消失，提示周围神经传导功能受损。
特殊人群风险提示：
- 酗酒者：酒精抑制维生素B1吸收且加速代谢，建议戒酒并增加全谷物、豆类等食物摄入，每日摄入量需增至普通人群的1.5~2倍。
- 糖尿病患者：因碳水化合物代谢增强，维生素B1需求增加，建议在医生指导下预防性补充，避免因代谢加速诱发神经症状。
- 老年人：消化功能减退，建议优先选择全谷物、瘦肉、坚果等富含维生素B1的食物，必要时通过复合维生素补充剂改善摄入。
