中晚期食管癌保守治疗以多学科综合治疗为核心，通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段控制病情进展、缓解症状、改善生活质量。治疗方案需结合肿瘤分期、病理类型、患者体能状态及合并症个体化制定。
1. 化疗方案选择：一线推荐顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如顺铂+5-氟尿嘧啶）或紫杉醇类药物（如顺铂+紫杉醇），基于III期临床试验数据，联合方案中位生存期较单药延长约6个月，5年生存率提升5%-8%。老年患者（≥70岁）建议起始剂量降低10%-20%，合并肝肾功能不全者需增加血常规及肝肾功能监测频次，避免药物蓄积毒性。主要不良反应为恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞/血小板降低），需预防性使用5-HT3受体拮抗剂止吐，并定期复查血常规。
2. 放疗技术优化：根治性放疗适用于无远处转移的局部晚期患者，采用调强放疗或立体定向放疗，可降低对周围正常组织损伤，临床研究显示局部控制率达60%-70%，中位生存期较单纯化疗延长约3个月。姑息性放疗用于缓解骨转移疼痛、食管梗阻等症状，单次剂量2-5Gy，总剂量控制在40-60Gy。合并慢性阻塞性肺疾病患者需提前评估肺功能，避免放射性肺炎风险。
3. 靶向治疗应用指征：HER2阳性（IHC 3+或FISH+）患者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗，III期TOGA研究显示中位生存期延长7.3个月，客观缓解率提高13.3%。VEGF抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗，可延长中位生存期1.8个月。用药前需确认HER2表达状态，左心功能不全或肝肾功能异常者需调整剂量，避免严重心血管或出血事件。
4. 免疫治疗新进展：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）适用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，KEYNOTE-181研究显示中位生存期达10.3个月，较化疗组延长2.7个月。治疗期间需排除活动性感染，每2周监测血常规及炎症指标（如CRP、IL-6），警惕免疫相关肺炎、结肠炎等不良反应。
5. 支持治疗核心策略：营养支持以肠内营养为主（短肽型、整蛋白型制剂），每日提供25-30kcal/kg热量，临床试验显示可降低感染发生率30%，改善患者体能状态。疼痛管理采用WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻度疼痛，阿片类药物（如吗啡）用于中重度疼痛，老年患者需避免长期使用强效阿片类，预防便秘、过度镇静等并发症。心理支持需家属配合，通过认知行为干预缓解焦虑抑郁情绪。
