早期肺癌的治疗以手术切除为主要根治手段，辅以放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合措施，具体方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及基因特征确定。
一、手术治疗
手术切除是早期肺癌（TNM分期T1-T2aN0M0）的核心根治手段，适用于无远处转移且无淋巴结侵犯的患者。根据肿瘤大小和位置，手术方式包括胸腔镜肺叶切除术、肺段切除术或楔形切除术。胸腔镜微创手术创伤小、恢复快，是早期肺癌的首选术式。对于老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，需评估心肺功能后选择亚肺叶切除（≤3cm肿瘤），以保留更多肺功能。手术禁忌症包括严重心功能不全（如NYHA III-IV级）、不可逆呼吸衰竭等，此类患者需优先考虑非手术替代治疗。
二、放疗辅助
术后放疗适用于存在高危复发因素的患者，如肿瘤直径＞3cm、肿瘤侵犯胸膜或切缘阳性（≤1cm）。立体定向放疗（SBRT）可精准定位肿瘤，单次大剂量照射（如50-60Gy）用于无法耐受手术的早期患者。放疗前需评估脊髓、心脏等关键器官受照剂量，避免放射性肺炎或心包炎风险。
三、辅助化疗
化疗仅用于术后有高危因素的早期肺癌患者，如病理提示脉管侵犯、低分化腺癌（分化程度＜G2）等，可降低10%-15%的复发率。常用方案为含铂双药联合（如顺铂~卡铂+培美曲塞/紫杉醇），需结合患者肝肾功能调整剂量，治疗期间监测血常规及肝酶变化。
四、靶向治疗
需通过基因检测明确是否存在驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合等）。EGFR突变阳性患者可选用EGFR-TKI（如厄洛替尼、奥希替尼），无进展生存期较化疗延长6-10个月，但需排除间质性肺病病史。携带ALK融合基因者，阿来替尼等药物可作为一线选择，老年患者需警惕心动过缓等不良反应。
五、免疫治疗
PD-L1高表达（≥50%）的早期肺癌患者，术后辅助免疫治疗（如PD-1抑制剂）可降低复发风险，但需排除自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、严重心肾功能不全患者。治疗期间需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，发生率约5%-10%。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）建议优先评估ECOG体能评分（0-1分者可耐受手术），高龄且体能差者可采用SBRT；合并糖尿病者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低术后感染风险；女性患者若携带BRCA突变，需在治疗后定期监测卵巢功能及肿瘤复发情况；长期吸烟者需戒烟并进行肺功能康复训练（如呼吸操），以改善手术耐受性。
